肖 臻，马 晶，姜之炎

(上海中医药大学附属龙华医院儿科，上海 200032)

徐小圃、徐仲才父子乃沪上悬壶济世名家，其深掘《伤寒》之精华，屡起沉疴，值得今世后辈继承发扬。笔者从事儿科临床工作，拜读并学习徐氏流派技术，现就其在小儿肺系疾病中的诊治经验做一述要。

1 擅用麻黄，妙在配伍

小儿生机蓬勃、发育迅速，脏腑娇嫩、形气未充。徐小圃推究小儿“肉脆、血少、气弱”的特点，认为儿童属于稚阴稚阳之体，而非“纯阳之体”，崇尚张仲景之学，长于应用麻黄；徐仲才得父亲辨证用药精髓，对麻黄应用亦娴熟于心，可谓子承父业。

麻黄，辛温微苦，《本经》云：“主中风、伤寒头痛、温疟、发表出汗、去邪热气、止咳上气、除寒热。”其外能发表散寒，内能开宣肺气。徐氏父子应用麻黄以肺经见证为主，特别在小儿咳喘病证诊治中认为肺气宜开防闭，用麻黄则肺气得宣、制权闭塞，根据疾病特点常分为生用、炙用及蜜炙为用。如见发热无汗表实证通常用生麻黄，表虚有汗或单纯咳喘者用炙麻黄，咳喘而无汗出者用蜜炙麻黄。从现代药效学来看，麻黄为拟肾上腺素药，兼具α与β受体兴奋作用，作用类似肾上腺素，但较温和，有松弛支气管平滑肌、收缩血管、兴奋中枢等作用[1]。在儿科发热疾病中，徐氏认为此证乃正气抗邪的过程，邪气愈盛，正邪搏斗愈剧烈，热势愈壮，所以取张仲景麻黄汤之意，将麻黄同桂枝配伍，斩关夺隘，阻抑病邪，及时驱邪扶正。除麻桂相伍之妙法外，徐氏父子在咳喘证中亦根据病证辨证取药，搭配灵活。如寒喘一证，取伤寒小青龙汤之意，将麻黄与细辛、干姜互用，治寒痰停饮、咳嗽气喘，以温阳化饮、平喘止咳；若遇到高热、肺热壅盛而喘者，拟用麻杏石甘汤，与石膏、杏仁配伍，以清热平喘、辛凉宣肺，防止闭脱；临证若见外感风寒无汗但胸闷痰多咳喘时，常拟三拗汤，方中麻黄与杏仁同用达到发汗散寒、宣肺平喘之功效。

2 气阳式微，扶正达邪

孔子曰：“文质彬彬，然后君子。”徐氏父子对名医祝味菊先生的“重阳理论”甚是推崇，认为小儿“阴为体、阳为用”，脏腑娇嫩，若肆用寒凉，妄加消导，每易伤及正气，故在临证时主张气阳式微，宜扶正达邪。中医理论认为，五脏之中肾为一身阳气之根，脾为阳气生化之源，肺主治节、调气司呼吸，而小儿也正是“肺脾肾”三脏常“虚”。故徐氏认为“扶正”与小儿的三不足不谋而合，在治疗上以气阳为主，对外感病治疗用益阳解表，亦取扶正达邪之意，喜用温热扶阳一法，首选附子宜灵活运用，值得后生推敲借鉴。

附子为草本植物，辛甘大温，生者有毒，炮制后毒性降低。徐氏父子认为，附子药力虽强悍，但若与其他药物配伍得当，确能起到振奋阳气、扶正祛邪、改善机体功能的作用[2]。在治疗儿科虚实夹杂的疾病时不忘扶正，维护气阳。如附子配桂枝扶阳解肌，多用于外有表邪而阳气不足之证；附子配麻黄扶阳宣肺，多用于肺气不宣而阳气不足之证；附子配黄连扶阳清热，多用于邪实正虚、寒热互见之证；附子配银柴胡、青蒿、白薇益气阳、清虚热，多用于正虚邪恋之证[3]。若小儿反复呼吸道感染，气阳不足、易汗且肌肤不温者，用附子配麻黄根，用麻黄根部入药性重坠，使外发之汗敛而不出，并取附子扶阳之力，共奏益阳敛汗之功效。总之，徐氏父子应用附子的临床指征为[2]神疲乏力，体软，面色白，畏寒，四肢清冷，不欲饮，溲清长等，只要出现其中一二项即可应用，不必条条具备。其用附子，亦喜与潜阳药磁石、龙骨等配伍，此处不予冗述。

3 肺脾同治、用药精专

小儿两有余、三不足，即“心常有余、肝常有余、肺脾肾常不足”，又因小儿患病易寒易热、易虚易实，故在呼吸系统中常见痰饮这一病理产物。徐小圃、徐仲才父子继承钱乙、陈文中学术思想，主益气温脾化痰之法，其临证时运用“痰饮验方”阴阳兼顾、通调有度，可窥其临证肺脾同治、用药精专的特点。

痰饮验方[4]由云茯苓、炒白术、桂枝、干姜、细辛、五味子、生石膏、猪苓、炙甘草9味药物组成。方中用云茯苓为君，辅肺而泻痰饮；助以猪苓转运使饮邪泻膀胱而去；用桂枝以荣脾胃，驱邪而和营；炒白术健脾，燥湿化痰使之化气四达；又恐患者气不足，入干姜之辛，使气通于肺，肺输于皮毛兼提肾气；又助以细辛，因其辛窜助茯苓健脾导痰，加五味子酸涩，敛气入肾，并取石膏之重，降肺而泻胃经伏热；炙甘草调和诸药、大建中气，使脾胃得所养，不致久咳。全方精炼周全，阴阳均及，用药平和，肺脾肾三脏兼顾，使邪无以鸱长，药达病所，体现了徐氏用药详尽方用、精专奇验的特点。

徐小圃、徐仲才父子从临床实际出发，结合经典，总结经验，对儿科呼吸系统疾病的治疗进入了深层的研究，提出了新的认识。他们师古而不泥古，创新而不离宗，将《伤寒论》经方与小儿生理病理特征相联系，灵活运用麻黄；又推崇“扶阳”理论，药选附子，振奋阳气、扶正祛邪；根据小儿疾病易虚易实的特点，审证详尽，用药果敢，顾护胃气，肺脾同治；二老在小儿外感、咳喘及痰饮等病证的诊治上学术造诣深厚，为后代研习儿童肺系疾病提供了宝贵财富，其理论思想在今世仍熠熠生辉，堪称中医经典传承中一幅闪烁的篇章。

[1] 吴雪荣.麻黄药理研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(5)：173．

[2] 徐蓉娟，葛芳芳，姜宏军.徐小圃、徐仲才应用附子经验[J].上海中医药杂志，2012，46(3)：63．

[3] 邓嘉成.见微知著擅用附子—儿科名家徐小圃治外感病心法[J].上海中医药杂志，1993(5)：39．

[4] 佚名.徐小圃经验集(手抄本)[M].上海中医药大学图书馆馆藏．