吉林省长春市中医院 急诊室，吉林 长春 130000

脑出血病人的急救措施及护理策略

张立霞

吉林省长春市中医院 急诊室，吉林 长春 130000

目的探讨脑出血病人的急救措施与护理策略，用于指导临床护理工作。方法回顾性分析脑出血病人62例临床急救与护理资料。结果62例病人经过治疗与护理显著好转28例(45.16%)，好转29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；总有效率为91.93%。住院时间16～31d，平均23.5d。结论脑出血是中老年人常见的急危重症，其病死率和致残率高，积极的抢救治疗和主动精心护理，可以提高治疗效果，降低死亡率和致残率，促进早日康复，提高病人的生存质量。

脑出血；急救措施；护理策略

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，是“脑中风”的一种，发病率在我国占全部脑卒中病人的20%～30%，急性期病死率很高一般为30%～40%[1]，发病率男性高于女性，严重危害着人类的身体健康。笔者为了探讨脑出血病人的急救措施与护理策略，选取了我院收治的脑出血病人62例，根据病人的病情对其采取相应的对策进行回顾性分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2013年12月我院收治的脑出血病人62例，其中男性39例，女性23例；年龄最大79岁，年龄最小56岁，平均年龄(57.5±8.6)岁；患者入院时均有不同程度的意识障碍，昏睡、浅昏迷患者36例，中重度昏迷患者17例，深度昏迷患者9例。

1.2 方法

1.2.1 急救措施 急救原则是调整血压、防治继续出血、让病人安静卧床、脱水降颅压、加强护理预防并发症的发生，尽最大努力挽救生命，降低残疾率、减少复发和死亡率[2]。具体措施如下：①病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密监视病人体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。②脑出血后脑水肿约在48h达到高峰，应该立即降低颅内压，可选用甘露醇：一般给予125～250ml，每6～8h一次。③保持水、电解质平衡及营养的需求，每日入液量可按尿量+500ml进行计算，如有高热、多汗、呕吐，要防止低钠血症，以免加重脑水肿。每日补钾40～50mmol/L，补充热量(6.280～7.536)×106J/d。补钠50～70mmol/L，糖类13.5～18g。④血糖过高或过低者，应及时纠正，血糖含量要在6～9mmol/L之间，不在这个范围应该调整血糖。⑤过度烦躁不安者或者出现明显头痛的，可考虑给予镇静止痛药物。⑥进行呼吸道分泌物清理，保持呼吸道通畅。

1.2.2 护理策略 ①心理护理，心理因素对疾病的发生、发展以及预后都有极大的影响[3]。因此心理护理就显得尤为重要，要多了解患者的精神和心理状态，给予患者安慰和鼓励，正确讲解患者治疗过程中的注意事项，讲解疾病相关知识，告知化疗的必要性及注意事项是非常必要的。②病情观察，要通过与病人的对话、呼唤、以及给予适宜的刺激等方法来判断其意识的情况，注意观察病人状况，有吞咽、咳嗽等反应时，提示病情有所好转。如果出现两侧瞳孔缩小，凝视麻痹、严重眩晕，意识障碍的说明病情加重，应立即进行急救。③做好引流管的护理：患者术后，头部引流管一般放置5～7d再拔管，最长的放置达半个月左右[4]，所以要注意引流管的护理。注意观察防止扭转、拔脱、打结，保持通畅，检查时可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉。观察每日引流量和颜色。引流液显示颜色鲜红，说明脑内可能有继续出血症状，做好记录，第一时间时报告医生进行处理。同时注意观察伤口敷料是否干燥，合理使用甘露醇静滴降压。咳嗽要注意用力，以免发生颅内压过高，导致脑脊液从未愈合伤口处渗出，会增加颅内感染机率。④预防并发症：由于脑出血病人行动不便，重点预防褥疮和尿路感染，指导并帮助病人侧卧，翻身，2～3h翻身一次，保持会阴部的清洁。

1.3 疗效评定标准[5]根据第4届全国脑血管病会议修订标准，专门由两名神经内科医师负责评定：显著好转：神经功能缺损评分减少90%，病残程度0级；好转:神经功能缺损评分减少18%～89%，病残程度1～3级；未愈:神经功能缺损评分减少<18%。

2 结果

62例病人经过治疗与护理显著好转28例(45.16%)，好转29例(46.77%)，5例未愈出院(8.07%)；总有效率为91.93%。住院时间12～32d，平均22d。

3 讨论

脑出血是指脑实质出血,许多病人是由于动脉硬化脑内小动脉破裂所致。发病后医疗干预的早晚,直接关系到病人抢救成功率及其远期的预后效果。严密的病情观察等急救措施及护理策略,可以使多数病人的病情得到控制。我院对62例脑出血病人实施了科学、有效的急救措施与相应的护理策略，收到了理想的临床效果，其总有效率达到91.93%。笔者的体会是脑出血病人急救应做到降低颅内压和控制脑水肿，保持呼吸道通畅、及时缓解水、电解质紊乱；护理过程中应严密注意病人的意识和瞳孔变化、观察病情的发展、防止并发症发生，做好心理护理，从而提高疾病的治愈率，改善患者的生活质量。总之，在急救与护理的过程中医护人员要保持镇静，遇到特殊情况时要立即采取准确的措施进行及时处理，让病人在心理和生理上都得到安全感，同时护士还要积极培养自己的应变能力、观察护理水平，不断提高对病人的护理效果，提高患者的生存质量。

[1]郭熳飚.脑出血患者的临床观察要点及急救与护理措施[J].工企医刊，2012，13(2)：38.

[2]蒋寅.45例急性脑出血病人的急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(23)：90.

[3]朱永勤.脑出血的急诊救治与护理分析[J].中国卫生产业，2012，14(11)：58.

[4]马华丽.脑出血的急救与护理体会[J].现代中西医结合，2009，16(8)：1126.

[5]王丽丽.脑出血患者的急救与护理[J].山东医学高等专科学校学报，2010，32(2)：25.

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