徐素洁

（大连市第六人民医院手术室，辽宁 大连 116113）

浅谈细节在物品清点中的应用

徐素洁

（大连市第六人民医院手术室，辽宁 大连 116113）

手术室是医院对患者实施手术治疗并担负抢救工作的重要场所，发生差错、事故及护理隐患的环节很多，异物遗留于体腔或切口内是诸多隐患之一，所以物品清点制度是手术室最基本最重要的工作制度，是杜绝物品遗留体内的保证。我院在工作中不断总结，从细节处规范物品清点制度，正确实施护理干预措施，从而有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证手术患者的安全。

细节管理；物品清点；应用效果

1 影响物品清点不清的高危因素

1.1 工作人员因素：物品摆放不规范，未按照操作常规清点物品；有干扰和分心的潜在因素；器械过多或对手术器械物品常规数目不清楚；工作环境的改变；缺乏经验或能力；安全意识淡漠；术前准备时间仓促；术中添加物品频繁，没有及时记录；术中突发意外情况或更改扩大手术方式。

1.2 管理因素：据相关的调查资料显示，现阶段多数医疗机构执行清点制度并未予以详细的划分和制定[1]，依从性较差，工作人员在进行物品清点过程中往往无法依照物品清点制度进行清点。在物品清单过程中没有对螺丝、封帽等细小物品的数量变化予以明确的检查和记录，计数方法尚未统一。同时，由于物品清点工作是一项长期的、单调的、重复性的工作，导致物品清点人员在枯燥的工作环境中形成思维定势，从而产生了懈怠心理，在工作过程中积极性和主动性较差，致使物品清点工作流于形式化。

2 细节规范，确保清点物品数目正确

2.1 清点环境要安静，限制进入手术室的电话。

2.2 清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点，防止纱布叠加粘连夹带其他物品在一起影响清点的准确性。

2.3 清点纱布垫时，将纱布垫充分展开，分块仔细清点，并注意纱布垫角上的带子是否完好存在。

2.4 清点器械时，需重复清点二遍，奇数清点和偶数清点各一遍。缝针清点两遍，第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性[2]。

2.5 清点时，注意检查器械上的螺丝是否松动脱落，对合带齿器械的齿面是否完好、器械表面的金属层有无脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。

3 正确实施护理干预措施，防止异物遗留

3.1 强化安全防范意识，定期开展讨论会，对容易发生的各种存在和潜在的影响物品清点过程中准确性问题，进行分析，制定有效改进措施。

3.2 加强培训，规范手术器械的摆放及清点方法，避免拿到器械就清点，没有顺序和规律，易造成漏点和误点，同时也可以杜绝由于个人习惯差异造成的安全隐患。

3.3 防止手术物品遗留体腔或切口内

3.3.1 洗手护士提前20～30 min，洗手上台，检查器械包内物品数量及完整性，不显影的物品不允许上器械台，并按照规范进行摆放[3]。

3.3.2 清点物品时必须严肃认真，无论手术大小，严格按照手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及术毕四次规范化清点。避免惯性思维，使物品清点流于形式。

3.3.3 手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净并拿出。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。

3.3.4 巡回护士与器械护士对点器械，从器械台的右侧开始，逆时针方向画圈式，且清点时声音清晰，一唱一和[4]。清点时，两人必须看清实物，每项清点两遍，如有疑点应马上重点。应特别注意螺钉、螺帽及各种进腔物品的完整性，任何可能被遗留的物品，均应清点。

3.3.5 术前清点，清点一项记录一项，数目准确无误，清点完毕，巡回护士与器械护士再次将记录单上的数字核实一次，保证首次清点正确。

3.3.6 术中添加和更换物品，必须由该手术的巡回护士实施添加与登记。特殊情况由其他护士添加的物品，在手术护理记录上添加物品处签字，更换的物品放置在规定的位置。术中器械护士管理好手术台上的物品，对物品的去向做到心中有数。保持手术切口周围整洁，及时收回暂时不用的器械。

3.3.7 根据本手术室的工作特点，制定适合的手术护理记录单，最好按照手术器械、敷料的清点顺序制定记录。记录要及时、整洁、规范，数字统一，严禁更改或涂改[5]。巡回护士逐项检查手术护理记录单的填写，正确无误，夹入病例。

3.3.8 从手术台上掉落的物品，巡回护士要及时捡拾，并告知器械护士所掉落物品及放置位置，每台手术结束后一定要将手术床挪开清扫，避免上一台物品的遗留。

3.3.9 体腔或深部手术腔内填入纱布或纱布垫时，必须有长带或钳夹。留于伤口外，如果带回病房，由手术医师、巡回护士在手术护理记录单记录并签字。

3.3.10 物品如发现异常（重叠、缺口、少带，物品不完整等）应立即通报，及时处理。手术中要确保纱布的完整性，不得随意剪开，物品剪下的残端不得留在台上，应立即弃去。

3.3.11 关腔前，关腔后、缝合皮肤前，手术医师、巡回护士、器械护士一起对点器械物品，数目正确，方可关腔。四次规范清点后，器械护士、巡回护士在护理记录单上双签字，不允许代签字[6]。

3.3.12 熟悉手术步骤，了解手术医师习惯，熟练掌握手术配合的各项操作技术及物品管理制度，在更改术式或扩大手术时做到忙而不乱，防止因为工作不熟练，造成物品清点不清。

3.3.13 如果发生术中物品清点数量前后不符，应启动紧急应急预案

4 结 语

凡可能发生异物遗留在体腔或切口内手术，都要正确清点物品，物品清点正确与否直接关系手术的成败，只有注重清点过程中的每一个细节，我们手术室护士才能更好地做到为患者负责，为医师负责，为医院负责，杜绝手术对患者造成的伤害。

[1] 黄雪芬,戴红霞,常后婵,等.改进手术器械物品清点方法提高患者手术安全[J].护士进修杂志,2007,22(20):1835-1837.

[2] 刘敏,张健,白晓霞,等.品管圈模式在防止手术室物品清点误差中的应用[J].护理实践与研究,2013,10(16):16-18.

[3] 龚启慧,任雪锋,胡跃芬,等.手术物品清点误差的原因及对策[J].重庆医学,2013,42(28):3459-3460.

[4] 孙苗,孙慧芳,钱跃飞,等.术中物品清点有误事件的原因分析与防范对策[J].护理与康复,2013,12(11):1096-1097.

[5] 高兴莲,杨英,吴荷玉,等.影响手术物品清点准确性原因分析与改进措施[J].医学信息,2013,26(20):630-631.

[6] 王岳娜.手术物品清点的综合管理措施[J].中华现代护理杂志, 2013,21(33):4161-4163.

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