康凤莲 冯春雷

（江西省大余县人民医院药剂科，江西 大余 341500）

开展肺结核用药健康教育的体会

康凤莲 冯春雷

（江西省大余县人民医院药剂科，江西 大余 341500）

通过药师加强对肺结核患者用药健康宣教，及时纠正治疗误区，有利于提高患者用药依从性，积极配合治疗，进而提高其治愈率，减少复发及耐药菌的扩散，对保障肺结核用药安全起着十分重要的促进作用。

肺结核；用药教育；药学服务；药师作用

肺结核是一种严重威胁人类健康的慢性传染病。肺结核的化疗是控制其流行的最有效的措施，但缺乏用药健康教育可导致不规范用药，不但能引起严重的药物不良反应而终止化疗，甚至出现多重耐药性肺结核[1-2]。如何使患者顺利完成化疗是药师需要重视和解决的用药问题，现将我们开展肺结核用药健康教育的体会介绍如下。

1 肺结核健康宣教

1.1 提高认识：药师用通俗易懂的语言向其讲解肺结核的发生、临床特点、治疗原则及预后等方面的知识，教育患者不规则治疗会导致病情反复，甚至发展成难治性耐药肺结核，治疗关键是必须坚持“早期、联合、规律、适量、全程”的原则[3]。治疗分两个阶段，强化治疗阶段，在于杀灭生长繁殖的细菌，使痰菌转阴，病灶吸收，迅速控制病情；巩固治疗阶段，在于消除生长代谢缓慢的细菌，达到灭菌、减少复发和彻底治愈的目的。尤其恢复期的巩固治疗阶段，患者不要放松治疗，仍要坚持正规服药，定期复查，注意休息。

1.2 隔离消毒：首先让患者懂得结核病的危害、传染源、传播途径、流行特点，养成不随地吐痰的良好习惯。活动性肺结核患者，应有单独一套用物，定期消毒，接触患者时戴口罩，预防飞沫传播。餐具、便器、痰具的煮沸消毒。衣物、书籍、被褥在阳光下暴晒2 h，排泄物统一用优氯净浸泡处理。病室每日紫外线照射2 h。尽量与家人分室或分床就寝。排菌者应实行分餐制。

1.3 心理教育与疏导：药师心理疏导，可增进患者对药师的亲近，消除用药疑惑，从而提高依从性。患肺结核后，周围的人往往采取躲避的态度，加之病程长、易复发造成患者恐慌、轻视、焦急、怕花钱、无知、绝望、多疑等心理反应，缺乏治疗信心。药师应帮助患者消除不良心理反应，耐心解答患者、家属的各种问题，教育不要因迷信，相信偏方及江湖医师，贻误治疗时机，树立信心以最佳心态配合治疗，达到身心康复。

2 肺结核服药教育

2.1 做好用药交代工作：耐心地向患者说明用药的道理，不遵从医嘱的危害。抗结核治疗需要长期服用(一般6～8个月)且不良反应较多，要取得患者的合作，才可能坚持规律、全程服药。药师用通俗易懂、简明扼要的语言说明药物的用法、用量、时间，对记忆力与理解能力差、文化层次低的患者要有耐心，在药袋或药盒上写清楚，还可在多个不同场合下或用不同的方法重复，强化患者的理解，防止错服或漏服。2.2 指导正确用药：药师指导患者用药不能只凭药物说明书，而应遵医嘱坚持规律按医嘱联合服药，尊重患者在用药反应和意见，向患者说明服药过程中可能的不良反应及其应对方法，以避免不坚持按全程服药。

2.3 常用药物的用药教育要点

2.3.1 异烟肼：①主张一次量早晨或晚间空腹顿服，有利于发挥药效。若出现胃肠道刺激症，可与食物同服。②服药期间不宜吸烟、饮酒，以免诱发肝脏毒性。③服药期间不宜食用酪氨类食物如红葡萄酒、奶酪，避免引起皮肤潮红、头痛、呼吸困难、恶心、呕吐和心动过速等类似组胺中毒的症状。④服药期间忌饮茶或咖啡，以免出现失眠或高血压。⑤定期复查视力，若感到其他不适，请及时联系医师或药师。

2.3.2 利福平：①宜早晨空腹口服，可避免食物影响药物吸收。牛奶、豆浆、米酒、麦乳、粗茶等可降低其吸收，应相隔2 h后服用。②药后可出现尿液、汗液、痰、泪液呈红棕色，不用担心。③避免服药过量，定期复肝、肾功能及血、尿常规。④服药期间不宜饮酒、吸烟。若感不适，请咨询医师或药师。

2.3.3 乙胺丁醇：①1天1次服用，与食物同服可减少胃肠道的刺激。②定期监测肝功能及血清尿酸及视力、视野、眼底、色觉的检查，若有异常应立即联系医师或药师。③不宜自行加减用量，过量过大可出现严重不良反应，剂量过少则无效。

2.3.4 吡嗪酰胺：①以空腹顿服为佳，出现胃肠道刺激症状，可分次服用。②定期监测肝肾功能及血清尿酸，有异常及时咨询医师或药师。③服药期间多饮水，如出现关节疼痛可遵医嘱服别嘌醇，并加服阿司匹林缓解疼痛。④服药期间避免紫外线和日光照射，出现光敏性皮炎时不必停药。

2.3.5 对氨基水杨酸钠：①肠溶片或进餐、餐后服用可降低或避免胃肠道反应。②与碳酸氢钠同服可碱化尿液，以防引起结晶尿。③发生过敏反应，如发热、咽喉痛、皮疹、异常出血等，应立即停药，及时咨询医师或药师。④定期做肝、肾功能检查。

2.3.6 左氧氟沙星：①药后避免紫外线和日光照射，以预防光敏性皮炎。②宜空腹服用，与含钙、铁、铝等药物或食物，至少间隔1 h，以防影响吸收。③服药期间多饮水，以防引起结晶尿。④服用期间有不适，请及时咨询医师或药师。

2.4 出院带药：①发药交代：根据患者出院所带药物，药师为其提供正确、全面的药物治疗建议，如详细交代用法、用量、最佳服用时间、合适的疗程、可能出现的药物相互作用、不良反应及注意事项等，用电脑打印出来交给患者，并定期跟踪了解情况。②依从性教育：坚持规律、足量、全程的用药原则才能治愈。

2.5 不良反应处理原则及预防

2.5.1 定期回访：采取定期上门或电话回访了解用药情况指导用药，如提供咨询热线，随时解答患者的问题。通过与患者沟通交谈、向患者家属了解情况等方式发现药物不良反应的表现，并对之进行分析判断。

2.5.2 处理原则：根据药物不良反应的类型及严重程度采取不同的处理措施，对出现的不良反应及处理应在病历上做好记录，督促患者及时到正规医院就诊。对轻微不良反应，可在医师或药师的密切观察下，采取对症处理继续抗结核治疗；对严重不良反应应立即停药，并嘱咐患者立即到医院救治。

2.5.3 不良反应的预防：抗结核治疗前，要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史，必要时做肝、肾功能检查，对有肝肾功能障碍者，要根据肝肾功能情况选择抗结核药种类及剂量；用药前向患者详细说明服药物可能出现的不良反应及其处理方法。若治疗未见好转，症状加重或出现新的症状时，应及时向医师或药师报告。

3 肺结核饮食教育

3.1 肺结核是一种慢性消耗性疾病，必须注意营养，以弥补因疾病消耗和修复破坏组织的需要。在患者入院伊始要指导患者日常注意摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抗病能力及机体修复能力。

3.2 饮食选择原则：供给充足高热量，优质足量蛋白（瘦肉、禽类、牛奶、蛋类及豆制品等），供给丰富的维生素含量高的食物（西红柿、胡萝卜、柿、橘、青菜等），补充含钙的食物（牛奶250～500 g/d等）。应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽。

4 体 会

药师是用药的指导者、监督者和观察者，依据肺结核的用药特点，对不同对象进行不同侧重点的强化用药健康教育，使其了解服药不良反应等相关知识，能够正确服药，并提高服药的准确性及依从性，是控制肺结核病的关键之一。增强了患者自我保健意识和技能，对提高肺结核患者的治愈率和生存质量有非常重要的意义。

[1] 康凤莲,冯春雷.抗结核药物的用药监护与指导[J].中国现代医师,2013,51(29):17-19.

[2] 兰小媛.肺结核患者服用抗结核药物依从性指导[J].全科护理, 2010,8(22):2030.

[3] 张金静,贺拥军,戎浩,等.预防肺肺结核健康教育研究进展[J].现代医学,2013,41(8):49.

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1671-8194（2014）33-0383-02