陈青莲

（浙江萧山医院，浙江 杭州 311200）

临床药师与临床互动开展QCC活动提高吸入制剂的正确使用率

陈青莲

（浙江萧山医院，浙江 杭州 311200）

目的 帮助临床开展QCC活动。方法 分派人员到临床，与临床科室互动，按照QCC活动程序进行QCC。结果 成功地与临床科室一起开展了QCC，完成了一项主题。结论 临床药师通过与临床互动，帮助临床开展QCC活动，通过头脑风暴解决临床常见的问题，不仅提高了临床药师的沟通能力，更有助于临床解决一些实质性问题。

临床互动；QCC活动；吸入制剂

吸入制剂是指将药物制成细微粉末，安装于不同装置中，通过吸气时气流的带动将药物直接沉着于气道而发挥作用的药物形式。

呼吸科的患者大部分患者需长期用药，吸入制剂占较高比例，其使用的好坏直接关系到患者的健康状况、生活质量等。在平时的工作中，我们不难发现很多患者在使用吸入制剂的时候都会有使用误区，比如吸入剂上药方法不正确、吸入时含嘴方式不标准、使用完后未屏气等。如果我们能够找出引起这些不正确的吸入方式的原因，并且将它改进，那么肯定能够提高患者对吸入制剂的正确使用率，从而减少疾病的复发次数及延长发作间隔，进而提高患者的生活质量，延缓疾病的进展。所以我们在呼吸科开展了关于“提高吸入制剂正确使用率”的QCC活动。

首先我们画出吸入制剂的使用流程，包括医嘱开立、执行等，然后找出吸入制剂示教及使用的环节中可能存在的一些影响正确使用的因素。最后通过询问患者、查看教授过程，总结出以下几种主要的因素以及各自比例（各因素允许同时存在）。

各因素致使用不正确数如下：理解错误40例（累计45.98%），示范错误32例（累计82.76%），缺乏督导6例（累计89.66%）, 装置因素3例（累计93.10%），沟通障碍2例（累计95.40%），不愿配合2例（累计98.66%），肺功能差2例（累计100%）。

患者能否正确使用吸入制剂，涉及因素很多，包括医师、护士及患者、家属，同时也包括制剂本身，通过上表调查收集资料，主要影响因素有前述7项。根据“80/20”原则，理解错误、示范错误是主要的原因，所以我们把改善重点确定为“提高患者理解能力”和“确保示范正确”2项。

我们对可能引起理解错误和示范错误的因素进行归纳，建立鱼骨图，选出6项可执行对策，然后一一进行PDCA。

对策一：规范医护培训，统一标准及流程。主要因为医护分自己范围培训、操作，在过程中可能造成不同意见和方法。主要实施方法为在课内开展医护同时参加的培训，根据工作实际，制定统一的标准，操作流程 并且定期修改完善。

对策二：医师护士同时进行示范。主要因为分开示范，有时缺少其中一方或方法不一致，导致其无法有效使用。主要实施方法为根据对策制定的流程操作，示范时医护同时在场，进行全方位指导，直至会使用，并且间隔时段重复进行，温故知新。

对策三：制定考核制度，认真执行。主要因为没有考核制度，自身对使用方法等有遗漏或错误，导致示范错误。主要实施方法为根据规范培训合格方有资质进行示范，并制定考核周期，不合格者重新培训。

对策四：真人示范。主要因为目前示范均已口头或模拟吸入为主，患者无法直观理解。主要实施方法为不同制剂厂商定期提供模具给医护人员及患者，进行实际示范操作，更直观形象。

对策五：反复示范，延长时间，至患者初步使用正确方能结束示范[1]。主要因为仅简单、1～2次说明、示范就结束，不清楚患者是否知晓。主要实施方法为医师护士或临床药师同时示范，之前进行详细说明，边示范边让患者使用，不正确的重新开始，直至医师认为患者已能正确使用。

对策六：提供病友交流平台。主要因为有的患者能正确使用，有的有欠缺，只有少数同病房的能相互交流。主要实施方法为定期安排使用吸入药物的患者一起交流，并且医师或护士或临床药师同时在场进行指导。

经由效果确认，上述对策都在一定程度上提高了患者的正确使用率。

改善后各因素致使用不正确数如下：理解错误19例（累计43.18%），示范错误14例（累计75.00%），缺乏督导5例（累计86.36%）,装置因素2例（累计90.90%），沟通障碍2例（累计95.45%），不愿配合1例（累计97.73%），肺功能差1例（累计100%）。

最后对此次品管圈活动主题标准化，制定标准操作流程，培训流程，分工等，把这个操作延续下去，不断地为提高患者吸入制剂正确使用率而努力，从而减少急性发作/加重，改善患者肺功能，提高生活质量，最终保证患者能舒畅呼吸。

为了更好地为患者服务，我们还向常用的吸入制剂，如舒利迭、思力华等的厂家要来这些药物的操作影像教材，在门诊药房前的显示屏循环播放，同时也设想在呼吸内科新大楼病房里也安装示教显示屏，这样患者可以更直观地了解吸入制剂的使用并且也可以一定程度上减轻医护人员的工作量。

通过上述努力，我们在提高患者吸入制剂正确使用率上取得了一定的成效，相信努力不会白费，患者的健康就是我们的责任。

[1] 张幸国,王林润,刘勇,等.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.

R9；R197.3

：A

1671-8194（2014）33-0370-01

品管圈在医院管理提升中的应用研究（2013322）