潘亚平

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

2型糖尿病混合痔患者围手术期的临床护理措施

潘亚平

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

2型糖尿病；混合痔；围手术期；临床护理

吻合器痔上黏膜环切术是治疗混合痔的主要手术方式，此手术方式的优势也得到了有效的证明[1]。但是，仍有部分患者出现具有术后患者有肛门疼痛时间长、创口愈合慢、肛门失禁及肛管狭窄等并发症的发生，尤其对于患有2型糖尿病的患者来说，痔后的并发症的发生率更高。为了减少患者并发症的发生，积极有效的临床护理是不可或缺的一部分。为此，笔者总结2型糖尿病混合痔围手术期的手术方法和临床护理措施如下。

1 方法与步骤

在硬膜外麻醉下采用美国强生公司生产的圆形痔吻合器，行直肠黏膜下端环形切除吻合术[2]：将肛管扩张器的内芯置入、扩肛约2～3 min，以无创伤钳分别在4个位置夹持肛门缘皮肤，将特制的透明环经肛管扩张器插入肛管，取出内栓，固定扩张器。将半环肛门镜插入肛管扩张器内，于齿状线上3～4 cm作荷包缝合，深度位于黏膜下层。旋开圆形痔吻合器至最大位置，导入并使其深入至荷包线，收紧缝线，将脱垂的黏膜置入空腔，闭合、击发吻合器并持续夹闭1 min。必要时用5-0可吸收线缝扎止血。伴血栓外痔者同时行血栓剥离术，以外痔为主者同时切除回缩不全的外痔，用可吸收线间断缝合创面。

2 术前护理

2.1 心理护理：对于2型糖尿病患者，虽然医务人员知道患者糖尿病病程较长，但因为混合痔的特殊性往往会产生焦虑、畏惧、害羞等各种负面心理，影响休息、治疗和食欲。所以，护理工作应以患者为中心，热情向其介绍病房环境，主治医师及责任护士，耐心讲解介绍术前禁食、禁饮，术前清洁肠道等目的，从而使患者清楚认识到术前准备的重要性，取得患者的配合。并且对患者进行健康教育，适当饮食。由于在手术期间所有患者要停用口服药，改用胰岛素治疗，故护理还应教会患者胰岛素的应用，为防止脂肪增生（使用人胰岛素时）或萎缩（使用动物胰岛素时）应经常更换注射部位，防止低血糖及酮症的发生。

2.2 饮食护理：患者应控制饮食。膳食应供给足够的热量，以蛋白质及维生素为主，利于术后伤口的愈合。身体虚弱的患者，术前给予营养丰富易消化的饮食，如鱼肉、瘦猪肉、鸡肉等。在能提供足够的热量的情况下根据患者平时喜好选择适当的食物。

2.3 病情观察：密切观察病情变化，主要是观察生命体征的变化，手术日晨测生命体征，观察有无异常变化，如有异常应立即报告医师及时处理。

2.4 手术前肠准备：在术前1 d嘱患者进流质饮食。术前6 h禁食，同时给50%硫酸镁90 mL加开水1500 mL分次口服，直至排出液澄清为止，必要时清洁灌肠，确保肠道清洁，防止术后感染，同时有利于手术操作。安定注射液10 mg，术前30 min肌注，消除患者紧张心理。在整个准备中，人文关怀尤为重要，和患者多交谈，了解患者的感受，安慰并鼓励患者。

3 术后护理

3.1 一般护理和病情观察：患者回病房后，根据不同的麻醉选择适当的体位卧位休息，如去枕平卧位。术后24 h内应严密观察患者的生命体征及局部出血情况，观察伤口有无渗血，有无腹胀、疼痛及渗出液的颜色和量。若患者生命体征异常或伤口出血不止，应立即通知医师做适当的处理。患者平卧4～6 h，注意密切监测血压、脉搏的变化，观察肛门周围敷料渗血情况，观察有无下腹部不适及腹胀。血糖监测使用用快速血糖测定仪，每2 h监测血糖1次，根据血糖调节胰岛素的用量，防止患者发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意观察患者有无出汗、心慌、手抖、饥饿感或出现烦躁、呼吸深大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状。如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医师，给予相应处理。

3.2 排尿护理：尿潴留为PPH术后最常见的并发症，发生率为40%～80%[3]。在2型糖尿病病程较长的患者中，尤其是自主神经收到影响的患者更常见。故2型糖尿病个性化护理行此手术后嘱患者2 h内禁水，防止麻醉药有效过程中排尿困难，6 h后常可自主排尿。若出现尿潴留要耐心做工作，不要急躁，消除紧张情绪，解除顾虑，有意识让患者听流水声，诱导排尿，或行少腹膀胱区按摩，或自下而上推拿和按摩两大腿内侧，亦可给予针灸足三里，采取上述方法无效时应在无菌条件下行导尿术。

3.3 切口感染的预防性护理：由于糖尿病患者皮肤抵抗力低，容易发生感染，若发生切口感染常常不易愈合。因此，遵医嘱应用抗生素，做好皮肤护理，患者出汗后及时更衣，保持床单整洁，严密观察患者体温变化，密切注意切口有无红、肿、热、痛等感染征象。对发生异常情况，及时报告医师积极处。

3.4 饮食护理：该手术创伤小，术后禁食时间短，一般术后饮食不予限制，但由于是2型糖尿病患者，故因控制饮食。根据糖尿病饮食食谱予以饮食，禁食辛辣刺激性食物，注意患者常因排便时疼痛而有意识地减少食物的摄入，常导致因不足量的饮食不能有效地刺激胃肠蠕动而产生大便滞留，人为地造成便秘，因此应嘱患者手术当日进无渣饮食，以后可进食软饭，多食新鲜蔬菜、水果等，保持大便通畅。

3.5 排便护理：术后当日不宜排大便，以免引起切口出血，帮助患者消除排便恐惧感，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，促进大便排出，56例口服麻仁丸协助排便，避免干硬粪块对肛门口的压迫损伤。合并行外痔切除者，排便后嘱患者行1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，每天3次，以促进创面愈合。

3.6 肛门功能锻炼：术后1个月内取坐位排便，以免吻合口裂开。嘱患者做到起居规律,劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，养成定时排便习惯，积极治疗便秘和腹泻。多摄取高纤维、高维生素的食物，以清淡、易消化食物为主，多饮水，少进辛辣食物，不饮酒。由于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。方法是先用力收缩肛门括约肌，然后全身放松，使肛门括约肌完全松弛;每日坚持，每次不少于50次，逐日增加到200次左右。痔疮、痔瘘发病率高。其发病原因与久坐、久立、负重远行、便秘、腹泻、排便蹲厕时间过长、过食炙烤肥腻辛辣之物等有关，总的发病机制是各种致病因素的作用致使气血凝滞、经络阻塞、营气不从、脏腑失和，从而产生各种肛肠病。PPH具有术后患者有肛门疼痛时间短、创口愈合快、肛门失禁及肛管狭窄等并发症且发生率低等优点[4]。但大部分肛肠患者对此还有很多疑虑，担心复发或肠组织受到损害，尤其在患有2型糖尿病的情况下，因此，做好混合痔术前、术后护理工作就极其重要。通过参观直视手术，学习并深入了解这种手术的具体方法和可能出现的问题，针对2型糖尿病患者的具体情况制定相应的护理措施，积极地与患者沟通，使患者认识到新手术的优势，消除患者的思想负担，以积极的态度配合治疗，从而保证了手术疗效。

[1] Shalaby R,Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy[J].Br J Surg,2001,88(8): 1049.

[2] 李霖.重度痔PPH手术治疗体会(附32例报告)[J].广西医学,2004, 26(9):1329-133.

[3] 傅传刚.痔手术治疗的术式演变[J].中国实用外科杂志,2001,21 (11):686-688.

[4] 傅传刚,张卫,王汉涛,等.吻合口环形痔切除术[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):653-655.

医学科技期刊中的代号与缩写

非各学科公认的缩写首次出现时应有全称（摘要及正文中首次出现的均应有全称与英文全称及缩写对照）。常用的名词术语统一如下：总蛋白TP，清蛋白Alb，白细胞WBC，红细胞RBC，血红蛋白Hb，肌酐Cr,三酰甘油TG，尿蛋白测定量UTP，尿糖US，等。

R473.5

：A

1671-8194（2014）33-0367-02