王志兰

（泰州市第二人民医院ICU，江苏 泰州 225500）

ICU综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的护理体会

王志兰

（泰州市第二人民医院ICU，江苏 泰州 225500）

目的 探讨ICU采取综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的护理体会。方法 对我院ICU近几年来采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒的资料进行分析和总结。结果 经过积极综合处理，67例患者中，5例死亡，抢救成功率为92.5%；无反跳、严重并发症和心理突变病例发生。结论 采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒患者，能显著提高抢救成功率、降低患者病死率、减少并发症和反跳率、改善患者心理状态、提高护理质量、改善医患关系、构建社会和谐。

ICU；综合措施；重度有机磷中毒；护理体会

急性重度有机磷农药中毒在农村地区常因为农业生产、服毒和误服等原因，是较常见的中毒类危急重症之一，患者常出现中枢神经抑制，导致急性呼吸和循环衰竭，病情危重、进展迅速、病死率和致残率非常高。临床急救的时机和措施较重要，是影响救治效果的重要因素。近年来我们ICU采用综合措施救治急性重度有机磷农药中毒患者，取得了较理想的效果，现将急救措施和护理体会分析总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院急诊科自2011年1月至2013年12月间共收治急性重度有机磷农药中毒患者67例，其中男性23例，女性44例；年龄14～74岁，平均42.6岁；口服50例，皮肤吸收13例，呼吸道吸收4例；甲胺磷29例，敌敌畏17例，氧化乐果10例，辛硫磷6例，对硫磷5例；中毒时间0.5～11 h，平均2.6 h。血ChE 6.7%～25.2%，平均15.4%；入院时已昏迷45例，呼吸心跳停止2例。

1.2 方法

1.2.1 急救处理：立即开通急诊绿色通道，尽快使病人进入ICU。护士简要询问病史，了解农药的种类、中毒途径、剂量和时间，做必要的体检，对病情作出初步判断，迅速展开急救工作。立即将患者平卧，头偏向一侧，防止误吸；取出假牙等，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；持续高浓度吸氧，必要时气管插管，及早使用呼吸机[1]。做好口腔、皮肤、眼部等护理，保持各种导管和引流管的通畅和护理；加强医患沟通，签订知情同意书，及时完善各种医疗文件的书写。按需使用约束带，加用床档以防坠床跌伤，必要时适当予以镇静剂；叮嘱家属加强安全防护，避免再次过激或自伤行为发生。

1.2.2 清除毒物：口服农药者同时立即给予留置胃管、使用清水反复洗胃，直至洗出液清亮和无色无味为止，必要时可重复洗胃；病情严重时可剖腹洗胃。洗胃完毕后用20%甘露醇250 mL或50%硫酸镁30～50 mL由胃管内注入，进行导泻，促使胃肠道内毒物排出。脱去患者被农药污染的衣物，用常温清水反复清洗被污染的皮肤、口腔、眼睛、指甲、毛发等处，及时换上干净舒适的衣服。

1.2.3 药物应用：在清除毒物和紧急复苏的的同时，立即建立两条有效的静脉通道。按照医嘱使用微泵定量持续静注阿托品，先给予每次10～20 mg/5min，直至阿托品化后调整为3～5 mg/h，再根据患者的病情和血ChE调整阿托品的用量[2]。使用氯解磷定等胆碱酯酶复能剂，使抑制的胆碱酯酶尽快复活，缓解毒蕈碱样症状，对抗有机磷农药的中枢抑制作用。使用糖皮质激素、脱水剂、利尿剂、人血白蛋白等其他抢救药物，加速毒物代谢和排泄，增进心肺功能和微循环，减轻肺水肿和脑水肿。

1.2.4 监测护理：给予24 h心电监护，严密监测患者的生命体征、血流动力学指标、神志、瞳孔、皮肤、肺部啰音、尿量等情况，注意严防患者出现长托宁过量、脑水肿、肺水肿、呼吸循环衰竭等情况，发现异常立即向医师汇报，并作出适当的处理。做好血气分析，如果氧分压低于50 mm Hg，则应气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。详细记录出入量，维持水电解质平衡；加强巡视，做好保护性治疗，保护患者隐私，床头备好抢救器材和药物，以防出现反跳等异常情况；临床症状持续不能改善，以及血ChE持续下降不能升高，则考虑再次洗胃或者血液灌洗、透析等处理。

1.2.5 心理干预：大多中毒者都是因为口服农药自杀者，经抢救转危为安后心理负担较重。护士要及时了解患者的心理，针对性的给予护理干预。用和蔼可亲的笑容和通俗易懂的语言，加强与患者及其家属沟通，告知农药中毒的危害性，治疗的必要性；真诚地主动与患者交流，多给予心理安慰和开导，改善不良心理状态，激发生活勇气、树立正确的人生观，使其能积极配合临床诊疗护理工作；请患者家属和朋友一起多关心病人，共同做好患者的心理支持工作，为患者建立强有力的家庭支持系统，使其感受到来自社会和家庭的温暖，鼓起与疾病抗争的信心和勇气，早日恢复身心健康。

2 结 果

经过积极综合处理，67例重症患者中，5例死亡（2例到医院时已经发生心跳呼吸停止），抢救成功率为92.5%。发生泌尿系和呼吸道感染5例，迟发性多发神经病4例；无反跳死亡、严重并发症和心理突变病例发生。

3 讨 论

护士要具备较高的业务素质和娴熟的技术，快速接诊和诊断，医护配合默契、有条不紊，提高抢救成功率[3]。一旦接诊急性重症有机磷农药中毒患者，立即开通绿色通道、启动急救程序、快速诊断和处理，给予彻底清除毒物、合理使用解毒药物、加强病情监测和基础护理、心理支持和干预、有效的健康宣教和指导等综合措施，医护默契配合、有条不紊，能显著提高抢救成功率、降低患者病死率、减少并发症和反跳率、改善患者心理状态、提高护理质量、改善医患关系、构建社会和谐，有着积极而深远的意义。

[1] 赵倩.急性重度有机磷农药中毒的护理[J].临床医学工程,2011,18 (2):263-264.

[2] 杨筱敏.ICU综合救治重度有机磷农药中毒并呼衰的护理体会[J].内蒙古中医药,2010,23(12):143-144.

[3] 林丽杰.急性有机磷农药中毒的救治及护理体会[J].中国医药指南,2010,8(26):143-144.

R473.5

：B

1671-8194（2014）33-0352-01