李 波

(吉林省电力医院，吉林 长春 130022)

脑梗死患者的病情观察及护理

李 波

(吉林省电力医院，吉林 长春 130022)

目的 总结脑梗死患者需要密切观察的病情变化，并探讨护理措施。方法 对我院收治的95例脑梗死患者病情实施密切观察，并采取系统化护理。结果 经过耐心细致地病情观察和全面系统地护理，95例脑梗死患者中治愈21例，好转64例，死亡10例，无发生并发症病例。总有效率（治愈及好转病例）89.47%。讨论 实践证明，加强脑梗死患者的病情观察，采取有效的护理措施，不仅缩短了患者病程和治疗时间，还改善了患者的生存质量，减少并发症的发生。

脑梗死；病情观察；护理；生存质量

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑组织局部供血障碍，导致脑局部缺血、缺氧性坏死，进而出现相应部位神经功能缺损的临床症状和体征。导致脑梗死的主要原因是脑血管动脉硬化和血栓形成。据我国学者统计，每年新发脑梗死患者约有110万，死亡近70万，约占所有脑卒中患者70%。由于多数脑梗死患者起病急、病程长、甚至还会出现后遗症和并发症。严密观察患者病情变化，采取综合全面的护理措施可以有效地缩短病程，缓解症状，降低致死率和并发症的发生，对提高患者生存质量有着重要意义[1]。现就我院收治的95例脑梗死患者进行护理后效果分析总结，并阐述以下护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2010年1月至2012年1月期间，我院共收治脑梗死患者365例，有95例接受了严密病情观察和护理治疗，其中男56例，女39例，年龄51～83岁，平均年龄67岁，既往有高血压54例，糖尿病23例，动脉粥样硬化合并冠心病12例。

1.2 方法

1.2.1 病情观察：①意识状态改变。从患者入院时起记录患者意识状态（清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等），然后可通过呼唤、角膜反射和疼痛刺激等定时观察了解患者的意识障碍程度。若患者由清醒状态，突然转为重度意识障碍状态，要立即通知医师。②瞳孔及眼球位置变化。仔细观察患者瞳孔对光反射及瞳孔变化，眼球是否突出、水肿、出现血丝，位置是否居中等。如患者瞳孔忽大忽小或双侧瞳孔均持续变大，要立即告知医师并准备配合急救。③生命体征改变。必要时需给予患者24 h持续心电监测，并且每间隔1～2 h都要查一次脉搏、体温、心率、血压及呼吸频率及节律，及时准确的记录在护理记录单上，一旦出现异常，要在第一时间内通知值班医师。④肢体瘫痪情况。详细询问患者家属患者在入院前出现瘫痪或活动不灵的时间、部位、瘫痪的程度，入院后每日检查患者肢体活动及肌力情况。⑤有无抽搐及癫痫发作情况。记录首次出现抽搐的时间、部位，持续时间，再次发作的间隔时间，发作次数；发作过程中有无二便失禁、口吐白沫，瞳孔对光发射是否正常等。⑥其他。除上述事项外，还要密切观察患者头痛的程度，呕吐物的颜色、性质，是否便秘或二便失禁等[2]。

1.2.2 护理措施：①生活护理。嘱患者多吃蔬菜水果，以低盐低脂易消化食物为主，尽量不要过饱，定时定量进餐，保持大便通畅。如患者有吞咽困难可插胃管鼻饲。急性期要绝对卧床休息，并给予2～4 L/min氧气吸入，对躁动不安患者的床周设挡板。保证瘫痪者每2 h要翻身一次，并及时对瘫痪肢体进行按摩及全关节被动运动。发病24 h后可进行适当运动。保持病房内空气清新，卫生整洁。②用药护理。严格遵照医嘱控制好药物剂量、给药速度和给要途径。使用扩血管药物时要控制在30滴/分，并注意血压变化；使用溶栓、抗凝药物时，要密切注意有无出血倾向、黑便等；使用改善循环药物时，要注意有无过敏、发热、胸闷、呼吸困难、寒战等情况；使用利尿剂时要留意患者尿量、颜色。③口腔护理。保持患者口腔卫生，保持呼吸道通畅，排出口腔及咽内异物，进餐前后漱口，清醒者每日早晚各刷牙一次，给予鼻饲患者每日用生理盐水清洁口腔1～2次，鼻饲管每周更换一次。④心理护理。根据患者的文化水平、职业、社会角色、病情轻重等采取不同的心理护理措施。要以技术扎实、热情稳重、自信负责的形象出现在患者的面前，善用安慰性的话语鼓励患者树立起战胜病魔的信心[3]。

2 结 果

经过耐心细致地病情观察和全面系统地护理，95例脑梗死患者中治愈21例，好转64例，死亡10例，无发生并发症病例。总有效率（治愈及好转病例）89.47%。

3 讨 论

脑梗死是中老年人的常见病、高发病。多数患者在发病数分钟至数小时达到症状高峰，表现为昏迷、失语、半身不遂等症状。脑梗死发生后有的表现为恶性脑卒中，有的则在1～3周内完全恢复，称为可逆性缺血性神经功能缺失[4]。脑梗死患者病情复杂多变，常常可发生恶化或急剧变化，因此，在护理过程中，要认真耐心的观察患者的意识状态、瞳孔及眼球位置、各项生命体征、瘫痪肢体情况及抽搐发作情况等。如发生异常，要尽快通知医师，以判断颅内压是否升高，是否发生脑疝，病情是否恶化等。要注意在护理观察过程中作好记录，以便为医师或护理治疗提供有价值的信息。另外，还要给予脑梗死患者舒适有效的护理服务，配合患者家属护理好患者的日常起居，对于需绝对卧床的患者要格外仔细照顾；严格遵照医嘱用药，监测患者用药后情况；保持呼吸道通畅、清洁卫生，避免发生阻塞窒息及口腔感染；充分的理解和照顾患者的心理情绪，克服消极态度，从而积极地配合治疗。

总之，加强脑梗死患者的病情观察可为制定治疗措施更好的提供依据，也防止了疾病进一步恶化；强化护理干预可促进脑梗死患者的尽快恢复，提高他们的生存质量。

[1] 洪锦玲.脑梗死患者的病情观察及护理[J].临床合理用药杂志, 2013,6(5):147-148.

[2] 郭林.脑梗死患者的病情观察及护理[J].中国医药科学,2012,2(4): 152.

[3] 杨春青.脑梗死患者的病情观察和护理[J].中国医药指南,2012,10 (19):123.

[4] 刘俊华.浅谈脑梗死患者病情观察及护理[J].中国现代药物应用, 2010,4(21):145.

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1671-8194（2014）33-0326-01