富小琳 赵颖晶

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

外伤性截瘫患者的护理

富小琳 赵颖晶

（辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

外伤性截瘫患者；护理

外伤性截瘫患者主要以青壮年为主，外伤性截瘫给患者及家属造成心理和生活上的沉重负担。外伤性瘫痪的护理的工作没有做到位的话那么对患者的身体和心理的健康危害很大。所以作好家庭康复护理可以提高截瘫患者的生活质量，减轻社会及家庭负担，所以做好截瘫的护理工作是非常重要的。

1 心理护理

患者多为中、青年人。他们不论来自农村还是城镇，都处于家庭和事业的顶峰，因事故的沉重打击，悲痛万分，表现为激动、痛哭、焦虑、恐惧的心理，有的患者不思茶饭，甚至有轻生的念头，情感脆弱，易激怒，有攻击对抗行为，如拒绝治疗护理，拒绝见人，破坏物品等。为此，我们在心理护理上要注意：①在生活上给予帮助是此期的首要任务。患者的痛苦首先是在精神上，但随之而来的是肉体上的痛苦，以及随后的肉体-精神交错的痛苦，如进食、排泄等痛苦，每时每刻会反作用地引起精神痛苦。所以首先要从帮助患者日常生活的困难着手，关怀与体贴，并给患者以心理上的启迪，解除或减轻其精神痛苦。②对患者的行为（危险与破坏性行为除外）要理解迁让，我们应能理解患者因截瘫的突然性，严重性及潜在的持久性而带来的心理负荷。此期过多的安慰与鼓励，只会加重其痛苦，所以不能强制患者感情，先任其发泄与表现，然后，适时适度地劝说与安慰，促进其心理转化。③动员患者的亲友做安抚工作。应选择患者最信赖且对患者最具影响作用的人来陪伴。陪护者要同医护人员步调一致，谈病情及预后要说法一致，说话要慎重，不应有暗示性，主要从细节的照顾上来体现亲情，爱护与鼓励，从而坚定患者重新生活的信心。因此做好患者亲属的动员工作，也是扭转患者悲观心理的关键。同时，要鼓励患者选择适合自己的职业，发挥自己的才干，提高生活自理的能力，早日成为对社会和家庭有用的人。

另外，构筑温馨、舒适、安静整洁、温度适宜的环境同样有利于患者的恢复。良好的生活环境有利于身心放松，增强心理治疗效果，使患者在轻松、愉快的气氛中达到治疗的目的，早日康复。进行有效的心理护理，改变患者的认知状态，保持积极向上的乐观态度，不失为提高创伤性截瘫患者生活质量的一条有效途径。

2 泌尿系护理

截瘫是指脊髓神经受到损伤而导致肢体功能完全或不完全丧失，膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种疾病。在临床上，由于截瘫患者的膀胱括约肌功能丧失，往往都借助导尿管来帮助患者排尿，这也直接导致部分患者由此而引发泌尿系统感染。导尿管的留置会致使膀胱内残存一定量的残余尿液，为细菌的滋生提供了条件。所以，在临床护理中一定要嘱咐患者多喝水，维持正常的成人排尿量，已达到对膀胱进行生理冲洗排出细菌毒素以及炎性分泌物的效果。

3 皮肤护理

因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生褥疮。故应注意变换体位，通常每2 h翻1次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。给患者身下铺充气防压疮气垫，保持气垫电源通畅，床单应铺平整，腰以下铺不湿床卫生垫，及时清除患者污物，祛除异味。每次大便后及时清洗会阴部，并扑上滑石粉，保持皮肤干燥。应做好晨晚间护理勤擦澡更衣，患者上肢无力可应用吸管吸水或漱口。

4 呼吸系统护理

定时为患者翻身，采用背部叩击的办法协助患者拍痰，知道有效咳嗽，预防肺部感染的发作。坚持呼吸道通畅，清除气管、支气管的内分泌物，如痰液较多且稀薄，可让患者多饮水，给予雾化吸入，患者有气短、呼吸、困难时可吸氧。

5 饮食护理

截瘫患者由于肛门括约肌不协调，加之长期卧床，肠蠕动减慢，常发生便秘。所以要从饮食上进行调节。患者应多吃水果、蔬菜和富含纤维素的食物，不能依赖缓泻剂和肛门栓剂。选用富含植物纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类及其他粗糙食物，以促进排便。而且膳食纤维能缩短食物通过肠道时间，减少胆固醇在肠道内的吸收，对降低胆固醇有益。进食时，安排患者尽量保持舒适的坐位，避免各种不良刺激;饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。

6 适度的运动护理

对瘫痪不完全的患者，应尽量鼓励患者早期活动其瘫痪的肢体。完全瘫痪患者应由护理人员帮助实施肢体被动运动和肌肉按摩，每次10～20 min，每日2～3次。恢复期鼓励患者早日下床活动或在床上活动，以利康复。

7 功能锻炼

外伤性截瘫患者在早期进行积极的治疗，是患者康复效果最好的时期，但是如果可以锦上添花，相信患者会更加喜欢的，那就是康复训练，患者在进行康复训练时一定要让专业的康复治疗医师根据自己的病情进行最适合的康复训练。锻炼要循序渐进，不可操之过急：若每天锻炼时间过长，导致过度疲劳反而会适得其反，影响正常进度。一旦开始锻炼，则要从由家人帮助的被动活动一步一步逐渐过渡到患者自己的主动活动；并且由健康的肢体运动带动瘫痪的一侧做自身锻炼。如：患肢的屈伸、内旋外展等。

床上运动：利用躺在床上进行各部位的被动运动，如练习抬头、挺腰、收腹、伸屈、抬腿、坐起，练习臂力等，为站立行走创造条件，再做好下床的准备。

站立训练：开始由家人或护理人员给予适当的支撑，也可利用拐杖等，先练习站立，等站稳后撇开支撑物慢慢移动身体。

当患者能够站稳而无疲劳感时，可开始步态的锻炼，迈步一开始时不可硬拉，如瘫痪肢体抬举不便，可用一根绳套于患者患脚，协助抬脚起步，但要特别注意防止行走时跌倒。

细微动作锻炼：上肢功能锻炼先从大关节逐渐到小关节的被动活动，而细微动作的锻炼，主要是练习抬臂，抓、拿、拾物等，还要充分利用小物品如：健身球、健身圈等进行锻炼。

护理创伤性截瘫患者是一项艰巨，有时甚至是苦恼的工作，需要付出极大的耐心和毅力。对于创伤性截瘫患者，除了使患者得到及时有效的药物外，还要给予患者心理调节、环境、饮食、康复训练等诸多方面的综合康复治疗，这样才能取得较好的疗效。通过积极的治疗，合理的家庭护理，相当一部分患者可以寻求到适合自己的工作，能够为社会减轻负担，与家人共享幸福生活。

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1671-8194（2014）33-0281-02