周世海

（吉林省辽源市中心医院血液科，吉林 辽源 136200）

多发性骨髓瘤的临床分析

周世海

（吉林省辽源市中心医院血液科，吉林 辽源 136200）

目的 探讨多发性骨髓瘤的临床特征及治疗方法。方法 统计我院2012年1月至2014年1月多发性骨髓瘤的患者临床资料，对30例本病患者资料进行回顾性分析。结果 多发性骨髓瘤的患者免疫分型以IgG和IgA最常见，大部分患者起病隐匿，临床表现骨痛和贫血、感染等多样化，患者治疗以MP、M2、VAD、BD等为主，30例患者死亡4例，跟踪统计26例。结论 多发性骨髓瘤目前治疗以化疗为主，方案应根据患者的具体情况选择，临床中年患者首发症状以骨骼疼痛、贫血、感染的应进一步检查，提高早期诊治率，做到早期诊断，早期治疗，防止发生误诊、漏诊现象。

多发性骨髓瘤；治疗

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，起源于骨髓中的浆细胞，多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前，WHO将其称为浆细胞骨髓瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或M蛋白过度生成，极少数患者是未分泌型MM不产生M蛋白。临床表现复杂多样，易误诊，男女比例约为1.6∶1，大多患者多见于年龄＞40岁。常规化疗完全缓解率甚低，预后不良。现将我院2012年1月至2014年1月收治住院的30例患者表现及临床治疗报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年1月至2014年1月我科住院收治的30例患者，男19例，女11例，年龄41～79岁，平均年龄67.5岁，其中疗效判断分为部分缓解、进步、无效。临床分期为Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，所有病例诊断与疗效标准符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。

1.2 检查方法：所有住院患者进行血、尿常规、肝肾功能、血脂、血沉、血免疫球蛋白、尿本周氏蛋白、血清蛋白电泳、X线检查（头颅、骨盆、脊柱、前胸）、骨髓象组织学活检等指标检查。

1.3 治疗方法。一般治疗：一般临床治疗主要以对症治疗为主，严格跟踪各项辅助检查结果，贫血较常见，为首发症状，血红蛋白＜60 g/L者给予输注红细胞，高钙血症者给予等渗盐水水化，强的松；降钙素，双膦酸盐药物治疗，高尿酸血症口服别嘌呤醇，高黏滞血症患者必要时进行临时性血浆交换，肾功能衰竭必要时血液透析。多发性骨髓瘤多见细菌感染，感染患者联合应用抗生素治疗，对抵抗力低下反复感染的患者，定期注射丙种球蛋白增加机体抵抗力，所有患者应积极治疗原发病。化疗：多发性骨髓瘤目前治疗以化疗为主，化疗方案各有不同，同一方案使用4～6个疗程后判断疗效。

1.4 统计学方法：采用计数资料采用χ2检验。

2 结 果

化疗结果：①MP方案治疗4例，患者用药后缓解1例，部分缓解1例，无效2例，使用美法仑+泼尼松。②M2方案治疗7例，使用药物美法仑+泼尼松+环磷酸胺+卡莫司汀+长春新碱，患者用药后缓解4例，部分缓解2例，无效1例。③VAD方案共治疗患者7例，使用药物长春新碱+阿霉素+地塞米松，患者用药后缓解3例，无效2例。④BD方案治疗4例，使用药物硼替佐米＋地塞米松，患者用药后缓解2例，部分缓解2例。⑤Thal＋DEX方案治疗6例，沙利度胺＋地塞米松，缓解3例，部分缓解2例，无效1例。

生存期统计：＜12个月5例，12～24个月7例，24～36个月12例，5年以上生存6例。30例患者死亡4例，判断疗效者26例，2例未进行化疗，进行对症治疗，治疗中因肾功衰竭死亡，复发的2例患者在应用2个疗程VAD方案后，因治疗无效病情逐渐加重自动放弃，后2例死亡。

3 讨 论

多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性恶性增生的肿瘤，占所有肿瘤的1%，占血液系统肿瘤的10%[2]。作者2012年1月至2014年1月对我院30例多发性骨髓瘤的患者临床资料进行回顾性分析，本组男性稍多于女性，发病高峰在中年以上，一般40～60岁，欧美国家MM的平均发病年龄在65岁左右，发病高峰为60～80岁[3]。

患者以首发骨痛、贫血、反复感染就诊，临床表现复杂多样，易误诊、漏诊，本组资料中患者主诉到多家医院检查以腰肌劳损、骨质疏松、肺部感染、下肢静脉血栓等误诊病例5例，前期治疗2～3个月未见好转，来我院做进一步检查确诊，从本组资料看，若40岁以上患者出现不明原因的贫血、蛋白尿、反复感染，患者出现常见骨痛症状，性质为慢性进行性加重，骨疼部位主要是胸椎、腰椎、肋骨等应引起足够重视。其病理原因是恶性血液病肿瘤细胞浸润骨髓组织后，浸润病灶取代了正常的骨髓基质而支撑骨皮质，在治疗过程中及治疗后，肿瘤组织逐步消退，正常骨髓基质尚未形成，椎体极易形成压缩骨折，X线及MRI均可进行的辅助临床检查显示椎体的压缩骨折，椎体压缩骨折是多发型骨髓瘤最常见的并发症之一[4]。

辅助检查：血沉增快、高钙血症、肝功能总蛋白增高而白蛋白正常但白球蛋白比值倒置、血栓形成等均应考虑到多发性骨髓瘤，早期一般因为医疗水平、经济条件、患者不做进一步辅助检查等原因容易造成误诊其他疾病或漏诊。

目前，多发性骨髓瘤主要的治疗仍是以化疗方案为主，患者治疗方案包括MP、M2、VAD、BD、Thal＋DEX方案，方案的选择应根据患者的实际情况加以选择，MP是MM治疗的经典方案，但完全缓解率偏低，我院患者大多选用M2、VAD、BD、Thal＋DEX等方案，效果明显优于MP方案，与国外前瞻性、随机性研究结果相似[5]。本组中VAD方案治疗效果有效，但毒副反应是无法忽视的，主要毒性表现为粒细胞减少，充血性心力衰竭；连续注射也给患者造成很大痛苦，本案中复发的2例患者在应用2个疗程VAD方案后，自动放弃后死亡。多发性骨髓瘤血管新生明显增加，而血管新生在多发性骨髓瘤发病机制中起非常这样的作用，沙利度胺有抑制新生血管的作用，近年来用于治疗多发性骨髓瘤取得了一定疗效[6]，沙利度胺联合地塞米松组主要表现为深静脉血栓、感染、神经系统症状、便秘、乏力、皮疹等，疗效被多家医院接受作为多发性骨髓瘤的一线治疗，但我院观察例数少，需进一步观察临床效果。

[1] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社,1998.

[2] 陆道培,卞寿庚.白血病[M].北京:中国医药科技出版社,2003:379.

[3] Marie J,Morvan H,Berthelot-HErault F,et al.Antimicrobial susceptibility of Streptococcus suis isolated from swine in France and from humans in different countries between 1996 and 2000[J].J Antimicrob Chemother,2002,50(1):201-209.

[4] 陈传亮,徐俊玲.脊柱骨髓瘤的影像学诊断[J].医学论坛杂志,2007, 28(4):25-26.

[5] Laroche M,Brousset P,Ludot I,et al.Increased Vascularization in myeloma[J].Eur J Haematol,2001,66(2):89-93.

[6] Combination chemotherapy versus melphalan plus prednisone as treatment for multiple myeloma;an overview of 6,633 patients from 27 randomized trials.Myeloma Trialists' Collaborative Gmup[J].J Clin Onco1,1998,16(12):3832-3842.

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1671-8194（2014）33-0074-02