岳太绘

（贵州省大方县中医医院，551600)

天麻钩藤饮加味治疗多种疾病体会

岳太绘

（贵州省大方县中医医院，551600)

本文通过病案举例方式，总结天麻钩藤饮加味治疗肝阳偏亢、肝风内动所致高血压病、颈椎病、脑供血不足、脑梗死、顽固性失眠和血管神经性头痛等多种疾病的心得体会。

天麻钩藤饮；加味；体会

近20年来，笔者临床运用天麻钩藤饮加味治疗肝阳偏亢、肝风内动所致的高血压病、颈椎病、脑供血不足、脑梗死、顽固性失眠和血管神经性头痛等多种疾病，疗效满意。现举例如下，以飨同道。

1 高血压病

1.1 病例资料 患者男，57岁，干部。2011年5月来诊。主诉：头昏目眩、头部胀痛10 d；耳鸣眼花、身体震颤、夜寐多梦、舌质红、脉弦数。查体：血压160～175/100～105 mm Hg，心律齐，心音有力；神经系统检查无异常。头颅CT检查未见异常。西医诊断：高血压病2级(中危组)。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾为法，方以天麻钩藤饮加味。方药组成：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）、益母草各15 g，山栀、黄芩各12 g，桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、白芍、夏枯草、丹皮各10 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d，连服14剂，头部胀痛、头昏目眩、耳鸣眼花等症状全部消除。1.2 讨论 高血压病属中医“眩晕”“头痛”等范畴，病位在清窍，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳、肝阳偏亢、风阳上扰，以致头部胀痛、头昏目眩、耳鸣眼花；肝风内动，故身体震颤；肝阳偏亢，影响意识，则夜寐多梦；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风、清热活血、补益肝肾；加白芍增强平肝潜阳之力；夏枯草、丹皮清肝泄热。

2 颈椎病

2.1 病例资料 患者男，49岁，干部。1999年8月来诊。主诉：颈项酸痛20 d，头部胀痛，头昏目眩，耳鸣眼花，夜寐多梦，右上肢胀痛、麻木、屈伸不利，舌质红、脉弦数。查体：颈部活动差，第4、5、6颈椎椎体压痛，椎动脉试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。颈椎椎间盘CT检查：第4、5、6颈椎椎间盘膨出。西医诊断：颈椎病（混合型）。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾为法，方以天麻钩藤饮加味。方药组成：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）各15 g，山栀、黄芩、益母草、桑寄生各12 g，杜仲、夜交藤、茯神、葛根、威灵仙各10 g，蜈蚣3条（去头、足，末吞），甘草6 g。水煎服，1剂/d，连服12剂，颈项酸痛、头部胀痛、头昏目眩等症状全部消除。

2.2 讨论 颈椎病属中医“项痹”范畴，病位在颈项，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，肝阳偏亢，风阳上扰，以致颈项酸痛，头部胀痛，头昏目眩，耳鸣眼花；阴不制阳，相火妄动，虚风内生，虚风上扰，横窜经络，故右上肢胀痛、麻木、屈伸不利；肝阳偏亢，影响意识，则夜寐多梦；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风、清热活血、补益肝肾；加葛根解肌透表；威灵仙软坚散结；蜈蚣搜风通络。

3 脑供血不足

3.1 病例资料 患者女，54岁，务农。2010年4月来诊。主诉：头昏目眩1个月，头部胀痛，耳鸣眼花，夜寐多梦，舌质红、脉弦数。查体：意识清楚，精神欠佳，神经系统检查无异常。头颅CT检查未见异常。西医诊断：脑供血不足。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾为法，方以天麻钩藤饮加味。方药：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）、夜交藤、茯神各15 g，山栀、黄芩各12 g，益母草、桑寄生、杜仲、威灵仙、夏枯草、白芍各10 g，龙胆草、甘草各6 g。水煎服，1剂/d，连服7剂，头昏目眩、头部胀痛、耳鸣眼花等症状全部消除。

3.2 讨论 脑供血不足属中医“眩晕”范畴，病位在清窍，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，肝阳偏亢，风阳上扰，以致头昏目眩、头部胀痛、耳鸣眼花；肝阳偏亢，影响意识，则夜寐多梦；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风，清热活血、补益肝肾；加龙胆草、夏枯草清肝泄热；白芍增强平肝潜阳之力。

4 脑梗死

4.1 病例资料 患者男，61岁，务农。2013年11月来诊。主诉：口角歪斜、左侧肢体无力1周；头部胀痛，头昏目眩，耳鸣眼花，言语不利，左侧肢体麻木，身体震颤，夜寐多梦，舌质红、舌边有淤点，脉弦数。查体：口角向左歪斜，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT检查：右侧基底节区梗死灶。西医诊断：脑梗死。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾，佐以祛淤为法，方以天麻钩藤饮加味。方药组成：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）、夜交藤、茯神、牡蛎（先煎）、磁石（先煎）、益母草各15 g，山栀、黄芩、桑寄生各12 g，地龙、三七（末吞）、杜仲各10 g，蜈蚣3条（去头、足，末吞），甘草6 g。水煎服，1剂/d，连服15剂，口角歪斜、左侧肢体无力、头部胀痛等症状全部消除。

4.2 讨论 脑梗死属中医“中风”范畴，病位在清窍，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，相火妄动，虚风内生，虚风上扰，横窜经络，故见口角向左歪斜，言语不利，左侧肢体无力；肝阳偏亢、风阳上扰，以致头部胀痛、头昏目眩、耳鸣眼花；阴血不足、经脉失养，则左侧肢体麻木；肝风内动，故身体震颤；肝阳偏亢，影响意识，则夜寐多梦；久病必淤，故舌边有淤点；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风、清热活血、补益肝肾；加牡蛎、磁石增强平肝熄风之力；蜈蚣、地龙搜风通络；三七活血祛淤。

5 顽固性失眠

5.1 病例资料 患者女，46岁，干部。2007年6月来诊。主诉：失眠2个月；头部胀痛，头昏目眩，耳鸣眼花，身体震颤，舌质红、脉弦数。查体：意识清楚，精神欠佳，神经系统检查无异常。西医诊断：顽固性失眠。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾，佐以养心安神为法，方以天麻钩藤饮加味。方药组成：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）、益母草、夜交藤、茯神各15 g，山栀、黄芩各12 g，桑寄生、杜仲、合欢皮、酸枣仁各10 g，甘草6 g。水煎服，1剂/d，连服8剂，失眠、头部胀痛等症状全部消除。

5.2 讨论 顽固性失眠属中医“不寐”范畴，病位在清窍，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，肝阳偏亢，影响心神，则失眠；风阳上扰，以致头部胀痛、头昏目眩、耳鸣眼花；肝风内动，故身体震颤；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风、清热活血、补益肝肾；加合欢皮、酸枣仁养心安神。

6 血管神经性头痛

6.1 病例资料 患者女，53岁，干部。2005年3月来诊。主诉：右侧头部胀痛10 d；头昏目眩，耳鸣眼花，夜寐多梦，甚至失眠，舌质红、舌边有淤点，脉弦数。查体：意识清楚，精神欠佳，神经系统检查无异常。头颅CT检查未见异常。西医诊断：血管神经性头痛。中医证属肝阳偏亢、肝风内动，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾，佐以祛淤为法，方以天麻钩藤饮加味。方药组成：天麻（末吞）、钩藤（后下）、石决明（先煎）各15 g，山栀、黄芩各12 g，益母草、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神、夏枯草、川芎各10 g，龙胆草、甘草各6 g。水煎服，1剂/d，连服6剂，右侧头部胀痛、头昏目眩、耳鸣眼花等症状全部消除。

6.2 讨论 血管神经性头痛属中医“头痛”范畴，病位在清窍，与肝肾关系密切，肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，肝阳偏亢，风阳上扰，以致右侧头部胀痛，头昏目眩，耳鸣眼花；肝阳偏亢，影响意识，则夜寐多梦，甚至失眠；久病必淤，故舌边有淤点；舌质红、脉弦数为肝热阳亢之征。故以天麻钩藤饮加味平肝熄风，清热活血，补益肝肾；加龙胆草、夏枯草清肝泄热；川芎活血祛淤。

7 体会

《素问・阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半 也 ，起 居 衰 矣 。”《 素 问・至 真 要 大 论 》云 ：“ 诸 风掉眩，皆属于肝。”天麻钩藤饮针对病机而设，治宜平肝熄风、清热活血、补益肝肾为法。方药组成：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、益母草、川牛膝、桑寄生、杜仲、夜交藤、茯神。方中，天麻、钩藤、石决明平肝熄风，为君药；山栀、黄芩清热泻火，为臣药；益母草活血利水；川牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志。诸药合用，共奏平肝熄风、清热活血、补益肝肾之效。

1672-7185（2014）23-0033-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.020

2014-07-03）

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