陈洪良 王 凯*

（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563000）

牙根纵裂的诊疗进展

陈洪良 王 凯*

（遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义 563000）

牙根纵裂；诊疗

牙根纵裂（vertical root fracture）是指发生在牙根的纵形裂开，可从牙根尖1/3段延伸到根中1/3段，甚至牙根上1/3段，但不累及牙冠。牙根纵裂发病率虽然不高，但其病因复杂，诊断困难，往往需要复杂治疗，且预后很差[1]。现对牙根纵裂的诊断和治疗进展进行综述。

1 牙根纵裂的病因

1.1 内因

①牙根发育缺陷和解剖因素：由于牙根发育缺陷，抗折能力差，不能承受正常或过大的咬力而发生纵裂。文玲英等[2]通过扫描电镜观察发现，发生纵裂的牙根牙本质结构紊乱及牙本质小管数目明显减少，有些区域小管有断裂、扩张、弯曲等变化，有些区域则出现裂纹和裂隙，小管方向发生紊乱，而健康牙根则无上述缺陷。②牙位：以承受咬力最大的第一磨牙最为多见，尤其是下颌第一磨牙的近中根，其次是上颌的第一磨牙近中颊根。前磨牙及前牙偶有发生。③饮食习惯：喜食硬性食物的人群中此病的发病率较高。常见的有甘蔗、烧饼及牛肉干等。

1.2 外因

①创伤性应力：由于患牙冠根比例失调，邻牙或对侧牙患病或缺失，患侧牙齿咬力负担过重；或者患牙咬面不均匀磨损，存在高陡牙尖等改变，导致咬干扰，从而引发牙根纵裂。②牙周组织局部的慢性炎症：牙根纵裂一般都伴有牙槽骨吸收。牙槽骨高度的降低使得临床牙冠变长，改变了牙齿受力的支点，使牙齿更容易遭受咬创伤。此外，暴露在牙周袋内的牙根表面可发生吸收或其他损伤亦使牙根易于折裂。③桩或桩核修复：若牙冠的牙体组织缺损过多，经根管治疗后往往需要配合使用桩或桩核来完成修复，不适合的桩或桩核的设计，导致应力集中于牙根，也是造成牙根纵裂的原因之一，其中螺纹桩较非螺纹桩、圆锥形桩较圆柱形桩、长桩较短桩、粗桩较细桩更容易造成牙根纵裂。④经根管治疗的患牙：作过根管治疗术的患牙，牙体因脱水而脆性增加，从而增加了患牙牙根纵裂的风险；根管充填时充填力过大，产生的应力也是造成牙根纵裂的主要原因；过度的根管预备使牙体组织丧失过多，抗折能力下降，发生牙根纵裂的风险也随之增加；研究发现，经镍钛旋转预备技术预备过的牙比经不锈钢手工K锉预备过的牙更容易发生牙根纵裂[3]。

2 牙根纵裂的临床表现及影像学检查

2.1 临床表现

早期症状较轻，患者常主诉不适、钝痛或者牙周肿胀，也可无任何症状。后期可出现冷热刺激痛、自发痛、叩痛、咀嚼痛及牙齿松动，并有牙龈反复肿胀，出现瘘管及窦道。在患牙牙根周围可探及深的牙周袋。患牙咬面严重磨耗，有咬创伤等。

2.2 影像学检查

①根尖片：X线检查是诊断牙根纵裂的主要依据。典型牙根纵裂的X线片的特点是：根折线的边缘整齐，不论其长度如何，均通过根尖孔。早期在根尖处变宽，根裂方向与根管长轴一致；根裂的发生时间较长者，裂片会发生移动[1]。晚期牙根纵裂，患根的周围骨质破坏严重，可出现日晕状透射影、根分叉部位未明原因骨丧失以及牙槽骨弥散性稀疏[4]。②锥形束CT：锥形束CT扫描比常规X线检查的准确率更高，它为临床医师提供了牙体及根尖周组织的三维图像，而且分辨率较高，有助于牙根纵裂的早期诊断，其诊断敏感度可高达81%以上。通过锥形束CT扫描，可以很直观地看到牙根纵裂线以及至少连续2个牙根断面上明显的低密度裂隙影或折断片明显移位[5,6]。③光学相干断层扫描（OCT）：近年来，光学相干断层扫描仪被应用于牙根纵裂的检查。该仪器最先被应用于眼科检查，是一种使用光学测量方法的精密测量仪器。OCT在图像采集中使用高分辨率扫描，其图像表现与锥形束CT相似，敏感度一般在84%以上[7]。

2.3 翻瓣检查

翻瓣检查是确诊牙根纵裂最可靠的手段。通过手术可显露根面上的袋形骨缺损或呈窗或裂形，其内充满肉芽组织，去除后，一般可清晰看见根面折裂线。但如果是早期的牙根纵裂，或者根面折裂线位于根尖部位时，翻瓣检查也很难发现。

3 预 防

目前牙根纵裂在治疗上还缺乏简便易行且远期疗效比较满意的方法，其预后往往较差。应以预防为主，其预防措施包括：桩修复时选择合适的桩钉，桩的直径大小以牙根直径的1/3为宜，桩的材料可选择金合金桩，平行桩的抗折能力优于锥形桩；尽量避免过度的根管预备和过大的根管充填压力；及时治疗牙周炎患牙；及时调整创伤性咬；对治疗后的无髓牙常规调，必要时做冠修复；改变饮食习惯等。

4 治 疗

牙根纵裂发病率虽然不高，但其病因复杂，诊断困难，往往需要复杂治疗，且预后很差。临床治疗需根据患牙病情严重程度，考虑患牙是否具有保留价值，从而决定是拔牙治疗还是保守治疗。

4.1 完全拔除法

对于患牙症状体征比较明显、反复牙周肿胀、咀嚼疼痛明显、松动度＞Ⅱ度，而健根牙槽骨的破坏程度大于根长的一半，则应考虑拔除患牙。

4.2 部分拔除法

对仍有保留价值的患牙，在完善患牙根管治疗基础上，可去除病变牙根，保留部分健康牙根及牙冠，经适当处理后患牙仍可继续行使功能。张云松等[8]报道61例牙齿经截根术或半切术得以保留，经2～3年临床随访观察，牙龈色泽正常无牙周袋，患者主诉咀嚼得力，使用良好。①切根术：对多根牙的某一个根或单根牙纵折小于牙根长度1/3，牙周情况好，牙齿稳固的患牙，通过手术方法，将根尖纵折部分的牙根切除，保留冠方健康的牙根及牙冠的一种方法。术前常规完成健康牙根根管治疗，根管断面予以倒充填。②截根术：患牙为多根牙，且牙周情况好，牙齿稳固，X线片示牙槽骨破坏仅发生在根裂的牙根，可考虑行截根术。术前常规完成健康牙根根管治疗，通过牙周翻瓣手术，沿根分叉截断纵折牙根，并拔除，根断面予以倒充填，复位缝合，降减径，保留牙冠及健康牙根，患牙仍可行使正常功能。但该手术受患牙牙位限制，多用于上下第一、二磨牙。③牙半切术：患牙为多根牙，不能行切根术或截根术，健康牙根牙周情况良好，牙齿稳固的，可用金刚砂车针或片切盘沿根分叉将患牙颊舌方向一分为二，拔除牙根纵折的部分，保留另一半健康牙根和牙冠，行根管治疗后，冠桥修复。多用于下第一、二磨牙。

4.3 黏接再植法

先完整拔出患牙及牙折断片，体外完成牙髓治疗，使用氯氢丙烯酸甲酯黏接折断片，再把患牙再植回原牙槽窝，最后调咬、结扎并固位。黏接再植作为一种新的治疗后牙纵折的方法，近年来越来越受到临床的重视。后牙纵折黏接再植1年，再植牙保存率可达90%，短期疗效令人满意[9,10]。

4.4 促进裂隙愈合法

国外有学者发现氢氧化钙能使裂隙重新愈合，并有成功病例。方法是将原根充填材料去除，改用氢氧化钙严密充填，观察数月后若裂隙处已经愈合，则以牙胶尖或者玻璃离子充填[11]。

4.5 MTA修补材料的应用

MTA（Mineral Trioxide Aggregate）是一种三氧矿化物的集合物，一种优异的牙体修补材料。它具有优异的生物相容性，不怕血污染，较好的抗菌性；它允许牙骨质细胞过度生长，能促进牙周膜韧带再生，这是玻璃离子和树脂黏结剂所尚未具备的特点。MTA在牙根纵裂治疗中起到了重大的作用，使得更多的患牙得以保存[12,13]。

牙根纵裂多发生在中老年人，以后牙多见，由于病变部位在深部的牙根，检查诊断较为困难，发现时多为晚期，预后较差。因此，针对病因预防更为重要，借助CT等先进设备，早期发现，早期治疗有助于患牙的保存治疗。

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[2] 文玲英,王志良.磨牙牙根纵裂的X线、组织学和显微结构特征[J].口腔医学,1992,12(3):122-124.

[3] Gao XJ,Xu WN.Analysis of vertical root fracture with two different techniques of root canal preparation[J].Shanghai Kouqiang Yixue,2012,21(3):321-324.

[4] 栾毅君,徐岩,杨丕山,等.牙根纵裂的诊治新进展[J].滨州医学院学报,2013,36(3):207-208.

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[6] 闫雪冰,彭红,刘利,等.锥形束CT 在早期诊断牙根纵裂中的应用[J].实用口腔医学杂志,2011,27(1):46-49.

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