陈 馥

汕头大学医学院第一附属医院内分泌科，广东汕头 515041

2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的临床分析

陈 馥

汕头大学医学院第一附属医院内分泌科，广东汕头 515041

目的 探讨2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝 （NAFLD）的临床特点。 方法 选取84例2型糖尿病伴NAFLD患者，另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，比较分析两组患者的一般资料及生化指标。 结果 伴NAFLD组患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、腰围（WC）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）均明显高于非NAFLD组（P＜0.05）；伴NAFLD组患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于非 NAFLD组（P＜0.05）。 结论2型糖尿病伴NAFLD与胰岛素抵抗有密切联系，临床应加强对体重、血糖、血脂、尿酸的有效控制，纠正代谢紊乱，改善胰岛素抵抗。

2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗

随着社会经济的发展、人们饮食结构的改变，2型糖尿病患者日益增加，其中合并非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver，NAFLD）患者也日益增加，若不引起足够重视，则可能导致肝硬化，最终发展为肝衰竭[1]。本研究就2型糖尿病伴NAFLD存在的危险因素及临床意义进行探讨，以期为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月～2014年1月收治的84例2型糖尿病伴NAFLD患者为研究对象，其中男性48例，女性 36 例；年龄 32～82 岁，平均（54.3±9.8）岁。另选取74例非NAFLD 2型糖尿病患者，其中男性34例，女性 40 例；年龄 35～79 岁，平均（55.1±9.4）岁。所有患者均符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》[2]诊断标准；且所有伴NAFLD患者均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[3]诊断标准。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均禁食12 h后采集静脉血，测定腰围（WC）、体重指数（BMI）、胰岛素（In）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、天冬酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）以及动脉内中膜厚度（IMT）。

参照金春花等[4]的文献资料，拟定脂肪肝B超诊断标准：①肝区近场弥漫性点状高回声，且相比脾脏和肾脏回声强度更高，小部分患者存在灶性高回声；②血清转氨酶升高；③肝内管检查提示结构显示不清；④肝区远场光点稀疏，回声衰弱；⑤肝脏肝前缘变钝，出现轻度或中度肿大。患者若符合①加任何一项均将其确诊为脂肪肝。HOMA-IR=空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素 （FINS）/22.5；IMT<1 mm为正常，≥1 mm为升高。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的年龄、SBP、DBP、HbA1c比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 但伴 NAFLD 组患者的 WC、BMI、HOMA-IR明显高于对照组（P＜0.05）；伴NAFLD组的TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT 均 明 显 高 于 非NAFLD组，伴NAFLD组的HDL-C低于非NAFLD组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组各临床指标的比较（±s）

表1 两组各临床指标的比较（±s）

项目 伴NAFLD组 非NAFLD组 t值 P值n年龄（岁）WC（cm）BMI（kg/m2）HOMA-IR HbA1c（%）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）AST（U/L）ALT（U/L）GGT（U/L）IMT（mm）84 54.3±9.8 95.22±7.96 25.8±3.1 4.78±1.48 10.04±3.18 2.51±1.85 5.36±1.67 2.83±0.89 1.01±0.28 378.34±85.5 131.24±16.51 82.58±9.61 37±28 41±30 50±41 1.65±0.17 74 55.1±9.4 81.84±8.17 22.9±2.9 3.57±1.34 10.63±3.10 1.36±1.47 4.28±1.29 2.11±0.74 1.30±0.34 314.18±75.35 133.45±15.72 83.42±8.95 25±20 24±22 38±33 1.42±0.14 0.5219 10.4137 6.0470 5.3590 1.178 4.286 4.504 5.486 5.877 4.972 0.859 0.5661 3.062 4.015 2.009 9.208＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

随着人们饮食结构的改变，越来越多的2型糖尿病患者同时伴有NAFLD，对患者健康产生严重危害。脂肪肝不仅会导致患者肝脏功能发生异常，同时其与动脉粥样硬化、脂代谢紊乱等疾病有密切联系。目前认为NAFLD主要发病机制是由于肥胖、脂代谢紊乱等[5]。肥胖容易导致高脂血症和高胰岛素血症，从而使脂肪肝的发生和发展进一步加重，而脂肪肝又会导致胰岛素的抵抗加重[6-7]。

本研究结果提示，伴NAFLD组2型糖尿病患者HOMA-IR、WC、BMI、TG、TC、LDL-C、UA、AST、ALT、GGT均明显高于非NAFLD组，说明肥胖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱、高尿酸血脂参与了脂肪肝的形成，并引起肝功能损害。有研究发现，脂肪肝形成中，胰岛素抵抗是独立的危险因素。胰岛素抵抗会造成胰岛素对脂肪代谢的正常调节减弱，使游离脂肪酸增高，而游离脂肪酸增高会诱发高胰岛素血症，血中胰岛素能对脂肪合成起促进作用，对分解起抑制作用，由此而导致肝脂肪蓄积、血脂升高，甚至可能导致肝细胞发生肿大、变形，形成脂肪肝[8-9]。伴NAFLD组患者IMT明显高于对照组，说明上述多种因素使机体易合并血管病变。郭小雪等[10]通过对40例T2DM患者和42例T2MD合并NAFLD患者的研究中，报道T2DM合并NAFLD患者的IMT值为（1.79±0.92）mm，与本研究结果非常接近。

在临床中，医师应给予2型糖尿病患者积极指导，使其能够有效控制体重、血糖、血脂、尿酸，纠正代谢紊乱[11]，改善胰岛素抵抗，从而有效预防和减少脂肪肝的发生，同时对于2型糖尿病伴NAFLD者应及时筛查血管病变，做到早预防、早治疗。

[1]罗燕堃，李蕴瑶，范志雄，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者临床特点分析[J].中国现代医生，2013，51（21）：31-35.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010 年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S1-S36.

[3]中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2010，20（3）：161-163.

[4]金春花，范能光，张文，等.2型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗的相关性[J].热带医学杂志，2011，11（1）：65-67.

[5]桂志芳，田求明，李素芳.辛伐他汀联合二甲双胍治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效研究[J].中国医学创新，2013，10（31）：102-104.

[6]张晓，孙丽荣，李明珍，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病患者血清高分子量脂联素水平变化[J].中国医学创新，2013，10（9）：5-7.

[7]田培营，王炳芳，樊晓明，等.罗格列酮干预大鼠非酒精性脂肪肝[J].中国临床医学，2012，19（4）：508-511.

[8]于晓静，王晓梅，冯海娟.2型糖尿病合并脂肪肝危险因素临床分析[J].世界华人消化杂志，2010，14（30）：2979.

[9]吴扬，宁明.老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者应用阿托伐他汀治疗的降脂疗效及安全性观察[J].中国医药导报，2011，8（30）：72-74.

[10]郭小雪，孟馨.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者颈动脉内膜中层厚度改变及相关因素分析[J].中国现代药物应用，2013，7（21）：29-31.

[11]于江红，王慧君.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的高危因素分析[J].中国当代医药，2012，19（23）：44-45.

Clinical analysis of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver

CHEN Fu
Department of Endocrinology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Guangdong Province,Shantou 515041,China

ObjectiveTo investigate the clinical features of type 2 diabetes with nonalcoholic fatty liver.Methods 84 patients with type 2 diabetes and NAFLD and 74 patients with type 2 diabetes were selected,general information and biochemical parameters of two groups were compared.ResultsIn the NAFLD group,insulin resistance index (HOMAIR),waist circumference(WC),body mass index(BMI),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C),uric acid(UA),aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT),γ-glutamyl transferase (GGT)were significantly higher than those in the non-NAFLD group (P<0.05).High-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)in NAFLD group was less than that in the non-NAFLD group (P<0.05).ConclusionThe realationship between type 2 diabetes with NAFLD and insulin resistance are closely,we should strengthen clinically effective control of body weight,blood glucose,cholesterol,uric acid,correct metabolic disorders and improve insulin resistance.

Type 2 diabetes;Nonalcoholic fatty liver;Insulin resistance

R587.1

B

1674-4721（2014）04（c）-0180-02

2014-03-13 本文编辑：林利利）