汤文兵 王立臣 陈 珍 陈江平 白东海

广东省湛江市农垦中心医院口腔科，广东湛江 524002

老年口腔颌面肿瘤术后感染情况分析

汤文兵 王立臣 陈 珍 陈江平 白东海

广东省湛江市农垦中心医院口腔科，广东湛江 524002

目的 分析老年口腔颌面肿瘤的术后感染情况。 方法 回顾性分析500例老年口腔颌面肿瘤手术患者的临床资料。 结果 500例患者中，发生医院感染者48例，占9.6%；感染部位以手术伤口和呼吸道[64.6%（31/48）]为主；全身和局部麻醉的感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染与住院时间有关。 结论 老年口腔颌面肿瘤术患者术后发生医院感染的概率较高，感染部位以手术伤口和呼吸道为主，医院应对此加强监护及预防。

口腔颌面肿瘤；老年患者；术后感染

口腔颌面肿瘤外科手术的开展给口腔颌面恶性肿瘤患者提供了行之有效的治疗手段，但由于口腔颌面部具有非常特殊的解剖结构，且老年患者由于其机体整体情况较差，在术后常出现感染，这也是口腔颌面外科肿瘤手术最常见的并发症，同时还会增高术后出血的概率，甚至引发血肿或组织水肿，这对于老年患者的术后恢复和生命健康都是巨大的挑战[1-2]。分析与感染有关的因素，提前作好预防准备才能真正改善老年口腔颌面肿瘤患者术后的康复情况。本文回顾性分析500例老年口腔颌面肿瘤患者的临床资料，分析术后引起医院感染的好发部位、高危因素等。

1.3 统计学处理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月～2013年12月本院收治的老年口腔颌面肿瘤患者500例，均行口腔颌面肿瘤切除术治疗，其中男性287例，年龄60～85岁，平均（67.3±5.4）岁；女性 213 例，年龄 60～88 岁，平均（68.4±4.3）岁。病变部位：唇部为71例，面颊部77例，舌部66例，额部36例，腮腺区69例，软腭部84例，颌下区26例，颊黏膜59例，软腭区12例。良性肿瘤患者381例，恶性肿瘤患者119例。常规术前检查，患者均无严重的循环、呼吸系统疾病，无感染症状。

1.2 方法

大部分患者采用全身麻醉，部分患者行局部麻醉进行手术。患者均行口腔颌面肿瘤手术根治，行肿物扩大切除术组织瓣一次性修复术，清扫单侧淋巴结。严格遵循无瘤操作[3]。术后，严密观测患者的身体状况，取疑似发生感染患者的标本，送细菌培养，测定致病菌属。严格记录发生感染患者的感染部位、麻醉方式、住院天数及致病菌种类。自行设计表格记录分析，医院感染病例的诊断根据《医院感染诊断标准》[4]。

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年口腔颌面肿瘤患者的术后感染部位分布情况

500 例老年口腔颌面肿瘤患者中有48例发生医院感染，占9.6%；其中，呼吸道感染发生率最高，占64.6%，手术伤口次之，占20.8%（表1）。

表1 48例老年口腔颌面肿瘤术后感染部位分布

2.2 麻醉方式和住院时间与医院感染率分析结果

麻醉方式中全身麻醉感染率为9.51%，局部麻醉感染率为9.91%，两者比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；住院时间<15 d的患者，感染率为3.6%，住院时间15～30 d的患者感染率为9.2%，住院时间>30 d的患者感染率为17.0%。不同住院时间患者的感染率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表 2）。

表2 麻醉方式与住院时间与医院感染率分析结果

2.3 感染致病菌属情况

革兰氏阳性菌感染34例，占52.3%，革兰氏阴性菌感染27例，占41.5%。革兰氏阳性菌感染以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌及链球菌属为主，革兰氏阴性菌感染以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主。共有17例发生病菌重复感染（表3）。

表3 致病菌属检测结果

3 讨论

口腔颌面部肿瘤的发病原因是附近血管或者淋巴管的结构异常，导致成血管现象及肥大细胞聚集[5]。发病部位多位于颜面部皮肤、皮下组织和口腔黏膜这些浅层组织，极少在颌骨内甚至更深部位发现，一般良性多于恶性，其中，良性肿瘤以牙源性和上皮性肿瘤多见。恶性肿瘤以上皮组织来源最多，其次为腺源性，肉瘤较少见，40～60岁男性为好发人群。现阶段治疗手段主要为手术治疗，但手术治疗会不同程度地对邻近组织器官造成损伤，同时，为了防止出现呼吸道梗阻或吸入性呼吸困难，需行气管切开术[6]，增高了患者术后感染的概率，老年患者由于其机体整体状况较差，发生感染的概率更高，给老年口腔颌面部肿瘤手术治疗及术后护理提出了更高的要求。

本研究结果显示，呼吸道和手术创口是老年口腔颌面部肿瘤手术患者术后感染的好发部位，所占比例高达85.4%，这与疾病本身原因是分不开的。口腔颌面部的手术位于消化道和呼吸道的起始端，具有特殊的生理结构，尤其是口咽部较为复杂，导致创口难以达到严密缝合、引流通畅，加之口腔微生物存在，伤口感染常不可避免[7-8]。同时，侵入性的气管插管操作也是机体抵抗力较弱的老年患者术后感染的主要因素之一[9]。相对而言，老年人本身机体免疫力就较低，再加上放化疗的影响导致其机体免疫力进一步降低，增高了感染的风险；从患者的住院时间来看，长时间的住院会增加患者的感染机会[10]，因为医院毕竟具有较多的细菌源，为了更好地控制细菌源，应当加强护理，尽量缩短患者的住院时间；从发生感染的菌属来看，耐药菌属占不小比例，且具有多重耐药性，术后感染防治更加困难。由于口腔颌面肿瘤术后感染危险因素众多，难免会发生感染的情况。一经发现，应立即送检，同时采取抗菌治疗，选取抗生素时应依据抗生素的种类，选药原则为安全、价廉等[11-12]。当药敏结果出来后，应立即采取敏感药物治疗，加强支持，确保患者安全。并且，在部分采取全身麻醉的患者中出现拔管时和在苏醒室呼吸困难的情况，经分析，可能原因：①组织瓣修复后阻塞原有正常呼吸道；②术后分泌物吸出不及时，甚至有血性分泌物阻塞呼吸道，这可能会导致患者出现二氧化碳蓄积，呼吸循环系统严重异常的后果，因此，术前、术后应严格注意观察，并采取留置舌牵引线、鼻咽通气管等措施加以预防[13]。在对患者进行加强营养的前提下，正确的口腔护理也是必不可少的，由于患者存在创口，其口腔需要通过护理才能减少细菌的定植。同时也应加强病房管理，控制人员走动，尽可能减少患者感染的机会。

综上所述，老年口腔颌面肿瘤手术患者术后发生医院感染的概率较高，感染部位以手术伤口和呼吸道为主，医院应对此加强监护及预防。

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The postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly

TANG Wen-bing WANG Li-chen CHEN Zhen CHEN Jiang-ping BAI Dong-hai
Department of Stomatology,Nongken Central Hospital of Zhanjiang City in Guangdong Province,Zhanjiang 524002,China

ObjectiveTo analyze the postoperative infection analysis of oral and maxillofacial tumor of the elderly.Methods The clinical data of 500 surgical patients with oral and maxillofacial tumor was analyzed retrospectively.ResultsAmong 500 patients,there were 48 cases (9.6%)of nosocomial infection;the infection site was mainly surgical wound and respiratory tract[64.6%(31/48)];there was no statistical difference of infection rate between general anesthesia and local anesthesia;the infection was associated with length of stay.ConclusionThe probability of hospital infection is higher in patients with oral and maxillofacial tumor of the elderly after surgey,the infection site is mainly surgical wound and respiratory tract,the hospital should strengthen the monitoring and prevention for the hospital infection.

Oral and maxillofacial tumor;Senile patient;Postoperative infection

R739.8

A

1674-4721（2014）04（c）-0147-03

2014-03-17 本文编辑：许俊琴）