赵凤山

以内服外贴治疗“脱疽”(脉管炎、动脉硬化闭塞证、糖尿病)的临床验证

赵凤山

血栓闭塞性脉管炎在临床中通常采用持续动脉内插管溶栓、交感神经切除术、血管扩张等手术方法治疗, 但由于致残率高, 临床疗效不甚满意。中医学有数百年历史, 有效治疗血栓闭塞性脉管炎的方法很多, 一般不外乎两大类, 即内治法和外治法。本文主要探析脉再生散内服、医顽膏外贴治疗“脱疽”(血栓闭塞性脉管炎)的临床效果。

脉再生散；脱疽；血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎属于中医“十指零落”与“脱疽”范畴, 多发于青壮年, 且男性居多, 下肢多见, 具体病因目前尚无一致认识。较为公认的诱因为烟草过敏、寒冷潮湿、营养不良、性腺激素、细菌感染、遗传因素与外伤等。临床表现为患肢皮肤怕冷发凉、存在营养障碍、色泽改变、间歇性跛行与静息性疼痛等。30余年来, 作者根据中医的辨证理念,研制出脉再生散内服、医顽膏外贴此种内外同治的方法治疗血栓闭塞性脉管炎, 病例完整, 疗效确切, 现报告如下。

参考祖国医学文献资料, 作者认为脱疽之病因、病机缘于“内虚”, 加上六淫、七情、寒痰和房痨、气竭精伤等以致损伤元气, 营卫失和与气壅血滞综合罹病。《外科理例》云：“若气血素亏, 或七情内伤, 经络郁结, 或腠理不密, 六淫外侵, 隧道壅塞”皆堪明证［1］。由是在祖传秘方的基础上创制《脉再生散》特号、A号、B号临症选用, 基本方剂由：穿山甲、苍耳子、三七、黄芪、当归、丹参、乳香、没药、桃仁、红花、银耳、蒲公英、附子、肉桂、丹皮、石斛、川芎、赤芍、苍术、牛膝等药物组成。

《医学真传·气血》中提出“气为血之帅, 血为气之母”,中医认为气血相连, 密不可分, “气为血之帅”是指气能生血、摄血以及行血；“血为气之母”则是指血能养气与载气。本方以补气养血、活血化瘀为主, 佐以清热解毒。方剂在重补气的同时促血行, 尤以重用黄芪, 目的在于借黄芪温煦推动的作用补气行血, 血行而脉通, 从而实现“通则不痛”；黄芪与丹参配伍, 更能发挥促进血液运行的功效而使血中之瘀尽快消散；没药与乳香可以排脓生肌、消肿止痛；牛膝能够引药下行, 促进药效直达病所；川芎为血中气药, 可以带药上行, 补血兼行气, 能够有效治疗气滞血瘀。诸药合用, 标本兼治, 功补兼施, 攻伐同时不伤正, 补气却不壅中, 脾气足则旺、瘀去则血行, 故多获良效［2］。惟其中一部分患者兼见下肢、足、趾肿胀、暗红、紫色、青色、黑色、溃疡、坏死的程度, 疗效欠佳, 促使作者再度泛览祖国医学典籍。《灵枢·百病始生》谓：“凝血蕴裹而不散, 津血涩渗而不去, 而积皆成矣。”《杂病源流犀烛》道：“气运乎血, 血本随气以周流, 气凝则血亦凝矣。夫致气滞血瘀, 则作肿作痛, 诸变百出”。因之, 血瘀湿遏之证旋作。因气机受阻, 故变作肿胀、变紫、变青、变黑、坏死、溃疡、剧痛之症。此时单纯内治, 自难奏效。遂采择内服外贴相结合的治疗方法, 用自家祖传《医顽膏》贴敷, 用法：医顽膏贴于病变部位、疼痛部位和脉到部位。其作用在于：①活血化瘀、消肿止痛、去腐生新、激活组织细胞再生。②使动、静脉同时得到治疗, 使闭塞的动脉血管及时有效的控制发展, 并能有效的促使侧枝循环尽快建立, 解决静脉瘀血而变色的病变组织, 使动、静脉逐步恢复正常血流量, 从而收获甚捷。此方挽救了很多需截肢的“脱疽”患者, 而且受到广大患者的满意和好评, 同时也获得血管专家学者的广泛认可。

陈品英［3］采用血管再生方治疗36例血栓闭塞性脉管炎,将此作为观察组, 并以给予脉络宁治疗者为对照组, 结果显示, 观察组的治愈率为77.8%, 总有效率94.4%；对照组治愈率38.9%, 总有效率72.2%, 两组临床疗效差异有统计学意义。作者通过脉再生散内服、医顽膏外贴治疗血栓闭塞性脉管炎,疗效确切, 病例完整, 并跟踪观察回访数百例, 没有复发, 获得良效。有研究在血栓闭塞性脉管炎病因及发病机制研究进展中也明确指出, 内外同治的方法疗效显著, 明显优于临床中采用的常规方法。

综上所述, 作者认为“脱疽”是由动脉血管某一部位、某一段或几段血管阻塞, 造成动脉下部无血通过, 使末梢失去血液供养, 而变白、变紫、变青、变黑、坏死、溃疡。外贴膏药就能解决静脉瘀血而变色的病变组织, 使动、静脉逐步恢复正常血流量。故此, 作者通过数百例患者的研究证明对本病需采用内、外兼治的方法, 方能收到最佳疗效。

［1］ 王嘉桔.中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎笔谈.四川中医, 2011, 29(12):89-90.

［2］ 朱海林, 张大伟, 孙隆儒, 等. 白花丹参总酚酸提取物对大鼠血栓闭塞性脉管炎的影响.中草药, 2012(8):1565-1569.

［3］ 陈品英.血管再生方治疗血栓闭塞性脉管炎虚寒证的疗效观察.陕西中医, 2011, 32(6):685-686.

2014-07-10］

130200 吉林省农安县中医师