丁思悦

护 理

应用VSD结合臀大肌肌皮瓣治疗重度臀部褥疮的护理体会

丁思悦

VSD技术； 修复； 褥疮

褥疮是高位截瘫患者最严重的也是最常见的并发症之一，如果未能及时有效的控制，严重者可危及生命[1]。自2010年7月以来，我们采用负压封闭引流(vacuumsealing drainage, VSD)技术结合臀大肌肌皮瓣，治疗高位截瘫重度臀部褥疮患者12例，均获得了良好的治疗效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共12例患者，男性11例，女性1例；年龄35～52岁。均为外伤性高位截瘫，病程7～10年。褥疮位于坐骨结节周围，褥疮面积10 cm×12 cm～12 cm×16 cm。均为Ⅳ度褥疮。既往手术史为2～4次。

2 方法

采用清创、臀大肌肌皮瓣转移、VSD创面覆盖引流术。彻底清除坏死肌肉及增生的肉芽组织，将臀大肌肌皮瓣充分填入褥疮的空腔内，皮肤间断缝合，然后在切口上方覆盖VSD[2]。VSD与创面充分接触，将VSD边缘与皮肤间断缝合固定。用75%乙醇脱去VSD边缘皮脂，干纱布擦净；用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，薄膜覆盖的范围应超过创面边缘3 cm以上，避免漏气。引流管自创口旁的薄膜下引出，接负压引流瓶，连接负压吸引，压力控制在0.02～0.04 kPa。引流术后7～10 d，去除VSD，观察伤口情况。

3 结果

本组12例患者，10例伤口Ⅰ期愈合，2例行二次手术清创并重新更换VSD后，伤口延期愈合。随访3～6个月，无复发。

4 护理

4.1 基础护理 卧气垫床，每2 h翻身1次，翻身时避免推、拉、拖等动作。保持床垫平整、干燥、无皱褶。按摩受压部位及骨隆突处，做好皮肤护理。观察引流管的连接、引流装置的密闭性、引流量及颜色[3]。保持负压适中，不可过高或过低，过高可能导致创面出血及大量蛋白丢失，过低则引流不充分。一旦发生负压失效，应立即查找原因并报告医师，必要时重新封闭引流区或更换引流装置。同时要做好患者及陪护人员的宣教，尽量不要牵拉、压迫和折叠引流管。鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。帮助患者叩打背部，多做深呼吸，增强肺活量，预防肺部感染。

4.2 饮食护理 多进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食及蔬菜水果。合理补充氨基酸、白蛋白，加强营养，增强自身抵抗力。

[1] 罗显德, 欧兆强, 王景超. 负压封闭引流技术结合(肌)皮瓣在褥疮治疗中的应用[J]. 海南医学, 2010,37(3):72-74.

[2] 傅 荣, 游晓波. 负压封闭引流技术在臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮中的应用[J]. 实用医院临床杂志, 2011，36(3):78-80.

[3] Wongworawat MD, Schnall SB, Holtom PD, et al. Negative pressure dressings as an alternative technique for the treatment of infected wounds [J]. Clin Orthop, 2003,(414):45-48.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.013

2013-12-28)

110016 辽宁 沈阳，辽宁省人民医院 门诊部

丁思悦(1967-)，女，辽宁人，副主任护师.