张桂福

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

脑卒中后单侧空间忽略作业疗法的疗效

张桂福

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

目的 观察作业疗法对单侧空间忽略(USN)患者的治疗效果。方法 将46例USN患者随机分为观察组与对照组各23例，观察组在接受康复治疗的同时，进行针对USN患者的作业疗法。结果 治疗2个月后，观察组FMA、FIM、CBS评分均优于对照组。结论 针对性的作业疗法对患者的忽略程度、平衡功能、步行能力、ADL能力评分均明显改善，表明只要积极进行针对性的康复治疗，是可以获得满意效果。

脑卒中后；单侧空间忽略；作业疗法

单侧空间忽略(Unilateral spatial neglect，USN)多见于右侧大脑半球病变，是指患者对大脑半球病灶对侧空间或有意义的刺激不能感知或定向反应。临床表现为各种各样的忽略行为，直接影响脑卒中患者的康复治疗。对近年收治的USN患者进行作业疗法，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-11—2014-05我院康复科收治USN患者46名。入选标准：均为首次发病的脑卒中患者，经头颅CT或MRI检查证实[1]。符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，均经同一心理医师采用线段二等分测试、划销实验、画图测试、临摹测试、凯瑟琳-波哥量表(Catherine Bergego Seale，CBS)和行为忽略测试等进行测评，诊断为USN[2]。将46例USN患者随机分为观察组和对照组各23例。观察组男13例，女10例；年龄52～79岁，平均(60.87±10.54)岁；病程15～150 d，平均(90.78±14.36)d。对照组男12例，女11例；年龄50～80岁，平均(61.03±11.06)岁；病程10～163 d，平均(91.16±15.30)d。两组患者的性别、年龄、卒中类型、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受康复治疗师一对一的康复治疗，观察组在此基础上，选择合理的作业活动[3]，强化纠正USN的治疗。包括以下几个方面。

1.2.1 深浅感觉输入刺激 ①触摸患肢，让患者练习判断触及的部位。②对患肢进行负重或挤压训练，促进本体感觉的恢复。③患者平卧位，治疗师在其注视下先将患肢置于中立位或外展位，然后嘱患者闭上眼睛或蒙住眼睛，治疗师改变患肢的位置，让患者判断此时患肢的位置。训练2次/d，20 min/次。

1.2.2 视觉输入刺激 ①将日常生活用品等摆放在患者忽略侧，将其忽略侧的桌椅扶手、轮椅手柄等标注彩色标志。在走廊上及楼道的左侧作上明显的标志。②治疗师、医护人员及家属在治疗与护理的过程中尽量多站在患者忽略侧。③视觉扫描练习：在整个桌面上放硬币或积木，让患者逐一捡起或数数；也可以进行图画涂色，拼图练习。练习时要注意从线到面，从小范围到大范围，从健侧空间到忽略侧空间。训练2次/d，20 min/次。

1.2.3 ADL能力训练 利用姿势镜进行床边座位、站位、转移、驱动轮椅及步行等练习，转移、驱动轮椅时向患侧倾斜者需及时提醒其纠正，避免跌倒，做起立、步行训练时可以使用腰带防止跌倒。穿衣修饰时使用姿势镜，进食时提醒患者勿忘记吃忽略侧食物。1次/d，1 h/次。

1.3 评定方法 两组患者均在治疗前后进行运动功能、ADL、认知功能、情绪功能评定。运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定(Fugl-Meyer motor assessment scale，FMA)。日常生活活动能力采用功能独立性评定法(functional independence measure，FIM)；采用CBS评定患者的USN程度。治疗2个月后评定。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析处理，计量资料用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组FMA、FIM、CBS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2个月后两组患者的各项评分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

3 讨论

USN在脑卒中患者中很常见，约25%～30%的卒中患者会出现USN症状，80%的右侧半球卒中患者会出现忽略症状[4]。伴有USN的患者，在康复训练的过程中往往不能将注意力集中到患侧肢体上，常常忽略患肢的存在及使用，增加了患肢功能恢复的难度[5]。USN不仅影响了感觉、运动、认知、日常生活活动能力，还涉及精神、心理活动，是长期影响康复的主要预后因素，因此早期发现，针对性治疗，对于加快卒中患者的康复进程，提高USN患者生存质量具有重要的意义。本研究观察组患者在常规康复训练的基础上给予视觉输入刺激、深浅感觉输入刺激、ADL能力训练后，患者的忽略程度、平衡功能、步行能力、ADL能力评分均明显改善，表明只要积极进行针对性的康复治疗，是可以获得满意效果的，这基于患者没有根本的感觉损害，对忽略侧有足够的注意时，就可以对外界的刺激做出反应[6]。需要注意的是，忽略症状是可受作业项目制约的，比如在绘画中有障碍表现的，在书写阅读时未必表现出问题，因此，对忽略症的评定要有目的地设计作业，运用实验性方法，将不明显的忽略症状揭示出来，在进行视扫描作业训练时，要进行多层次转移训练的方法，如当患者较好的完成一项划销作业时，并不能说明单侧忽略不存在了，还要努力将这种进步转移到更高一层的训练中，还可在不同的环境中再训练，最终将其泛化到ADL能力中去[7]。

[1]饶明利.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：37-39.

[2]徐莹，杜晓霞，王强，等.单侧空间忽略研究进展[J].中国医药导报，2012，9(36)：38-40.

[3]张艳明，胡洁，钱龙，等.脑损伤后单侧空间忽略的康复治疗进展[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：496-500.

[4]徐睿华，胡翔，刘琦，等.强制性使用运动疗法结合运动想象疗法治疗脑卒中单侧空间忽略患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，32(12)：923-926.

[5]Bartolomeo P，Thiebaut de Schotten M，Chica AB.Brain networks of visuospatial attention and their disruption in visual neglect[J].Front Hum Neurosci，2012(6)：110.

[6]章岩，郭玉玲，马军廷.脑卒中后单侧空间忽略综合康复训练的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2010，25(12)：1195-1197.

[7]宋琳琳.早期作业疗法对脑卒中患者单侧空间忽略的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(20)：14-15.

1005-619X(2014)12-1131-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.046

2014-06-06)