仇君 祝益民 吴晓丽 王可为 罗海燕 肖政辉

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.031

基金项目：儿科应急救治相关技术的研究与推广子项目（2012BAI04B003）

作者单位：410007长沙，湖南省儿童医院儿科医学研究所急救研究室（仇君、祝益民、王可为、罗海燕、肖政辉）;湖南省妇幼保健院妇产科（吴晓丽）

通信作者：xiaozhenghui2013@163.com

随着医疗模式的改变，我国疾病谱由传染性疾病为主导转变为以非传染性疾病为主导^[1]。交通事故、跌倒、溺水、食物中毒等意外伤害成为威胁人类健康的主要原因之一^[2-3]。我国拥有世界人口的近1/5，且一半以上的居民分布在农村地区，因此乡镇卫生院在紧急医疗服务体系中发挥着非常重要的作用。随着居民生活水平的提高，居民对急救服务的需求不断提高，急救设备作为决定急救服务水平高低的关键因素，因此急救设备的配备对完善基层急救服务体系显得格外重要^[4-5]。本研究通过比较分析湖南省乡镇卫生院急救设备的现状与WHO《基层社区卫生服务站急救设备配备的最低标准》^[6]的差距，进一步为卫生行政部门制定基层乡镇卫生院基本急救设备配备标准提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

由卫生厅医政处与湖南省儿童医院急救专家自行设计《乡镇卫生院急救设备配备现状调查表》，通过面对面调查湖南省1217家乡镇卫生院负责人，其中中心型乡镇卫生院452家，湖南省共有乡镇卫生院2177家，中心型542家;因此本样本对湖南省乡镇卫生院具有很好的代表性。本研究按照湖南省统计局报告各地州市GDP增长情况分为好、中、差3个片区，即长株潭地区（长沙、株洲和湘潭）、环长株潭城市群（邵阳、衡阳、娄底、岳阳、益阳、常德）、其他地区（张家界、湘西自治州、怀化、永州和郴州）。

1.2调查内容

乡镇卫生院是否配有WHO必须配备急救设备，如抢救床、急诊抢救箱、氧气瓶、吸引器、复苏囊;是否配有WHO标准未明确规定的急救设备，如救护车、心电监护仪、心脏除颤仪、洗胃机、气管切开包、输液泵、腰穿包、新生儿辐射抢救台和新生儿保温箱等。

1.3 质量控制

调查前对调查员进行集中培训，由研究者解读调查表的注意事项及进行面对面调查的诱导用语，以减少信息偏倚。审核员对每天回收的调查表进行检查，认真核实无误后，方可签字验收。

1.4统计学方法

采用Epidata 3.2建立数据库，由研究人员进行数据的双录入，经过逻辑检查形成最终数据库。运用SPSS 18.0和Microsoft Excel 2010软件进行数据分析和表格的制作，分析方法包括频数分析和χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1乡镇卫生院地区分布

本次调查的1217家乡镇卫生院，其中一般型乡镇卫生院756家（占62.86%），中心型乡镇卫生院452家（占37.14%）。不同地区乡镇卫生院类型分布差异具有统计学意义，经统计学处理差异无意义（χ2=7.84，P=0.05），见表1。

2.2乡镇卫生院必备急救设备购置情况

依据WHO颁布的《基层社区卫生服务站急救设备配备的最低标准》，此次调查的抢救床、急诊抢救箱、氧气瓶、吸引器、复苏囊为必须配备的急救设备，但是在本次研究的1217家乡镇卫生院中均没有达到要求。尽管只有89家（7.68%）乡镇卫生院没有购置氧气瓶，且其中有34家乡镇卫生院使用中心供氧，其配备率也未达到100%;830家（68.20%）乡镇卫生院购置了急诊抢救箱; 476家（58.93%）乡镇卫生院没有复苏囊;中心型乡镇卫生院必备急救设备配备率均高于一般型乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3乡镇卫生院非必备急救设备购置情况

本次调查发现对于WHO最低配备标准中未规定的急救设备，除了救护车、心电监护仪和洗胃机配备率超过50%以外，其他急救设备均在30%以下。新生儿抢救设备（新生儿辐射台和新生儿保温箱）配备率分别为24.16%和20.62%。中心型乡镇卫生院对WHO未规定的急救设备的配备率均高于一般型乡镇卫生院，差异有统计学意义（P<0.001），具体见表3。

3讨论

乡镇卫生院急救在利用救治的“黄金时间”方面具有得天独厚的优势，如果急危重患者在短时间内能接到全科医生正确的急救处理，缩短患者等待综合医院急救团队提供治疗的空白时间，这样可为患者的后续治疗打下坚实基础。因此，倡导社区急救是急救医学的前沿，也是急救成功与否的根本保证^[7]。理论上来看，乡镇卫生院在我国医疗急救服务体系中应该发挥重要的作用。2012年世界卫生组织（WHO）颁布了《基层医疗卫生服务机构必须配备的急救设备的最低标准》，其中必须配备的急救设备包括抢救床、复苏囊、面罩、氧气瓶、吸引器、听诊器、血压计、温度计、手术刀等^[6]。本次调查显示必配设备中的氧气瓶、急诊抢救箱、抢救床、吸引器和复苏囊在乡镇卫生院的配备率分别为87.92%、68.20%、59.41%、54.07%和39.11%，均没有达到最低标准的要求。对于WHO最低标准未规定的急救设备，除了救护车、心电监护仪和洗胃机的配备率达到50%以上，输液泵、腰穿包和新生儿急救设备等均低于50%。李梅对黑龙江省县级以上151家医院调查发现儿科配有吸痰器的134（88.7%）家，备有新生儿复苏面罩的76（50.33%）家，小儿复苏面罩的66（43.7%）家 ^[8-9]。这说明我国乡镇卫生院必备的急救设施配备不全，且有关儿科的急救设备严重匮乏。因此，卫生行政部门首先要明确乡镇卫生院在我国紧急医疗服务体系中的地位和作用，进一步加大投资力度配置足够的急救设备设施，淘汰落后的急救设备，并进行合理的维护和科学管理^[10]。

本研究结果显示，中心型乡镇卫生院必须配备的急救设备和非必须配备的急救设备均高于一般型乡镇卫生院。一方面，因为中心型卫生院规模大、服务半径大、覆盖的人群数量多，患者对急救设备的需求量大，院方对急救设备投入也随之增加;另一方面，随着意外伤害和突发公共卫生事件的增加，虽然综合医院的应急资源和组织体系等方面存在明显优势，但也存在急救反应时间长，现场紧急抢救与医院急救相脱节等劣势，这样造就了乡镇卫生院利用其方便、可及和快捷等优势作为紧急医疗服务体系的先行者，来弥补综合医院院前急救医疗服务体系的不足。这样势必会导致卫生行政部门会将急救设备投资到具有一定规模、服务人群多、覆盖范围广的中心型卫生院。

随着农村合作医疗保险制度的完善和基层医疗条件的改善，近2/3^[11]的农村孕产妇选择到乡镇卫生院分娩且逐年呈上升趋势^[12]，这导致出生在乡镇卫生院的新生儿逐渐增加。本次调查显示乡镇卫生院新生儿抢救设备（新生儿辐射台和新生儿保温箱）配备率分别为24.16%和20.62%。新生儿各系统器官功能和免疫系统发育不成熟，容易受各种内外环境变化的影响导致其发生危重病，因此在乡镇卫生院加大有关新生儿的抢救治疗方面的急救设备显得格外重要。卫生行政部门和乡镇卫生院应注重对急救设备的投入，特别是新生儿抢救设备的配备，只有这样才能从根本上保证中国儿童发展纲要的目标的实现。

我国医疗卫生事业发展的重点是提高广大农村基层医疗机构的诊疗水平，改善农村居民健康状况^[13]。近10年，随着交通事故^[3]、溺水^[2]、突发心血管疾病不断频发^[14]，乡镇卫生院的全科医生本应该成为意外伤害或突发疾病现场救护的先行者，让急危重患者能在“黄金时间”内得到及时有效的救治;但是，乡镇卫生院存在急救设备配备不足^[15]，医务人员急救能力低下等缺陷^[16]，导致其伤残率和发病率明显增加。因此，要想建立好乡镇卫生院在院前急救服务体系的一级救治平台，一方面需要政府部门加大投资力度，完善必备的急救设备，这样才能建立以乡镇卫生院为先行者的急救医疗服务体系。另一方面，需要乡镇卫生院自身努力提高医务人员院前急救技能水平，这直接决定了乡镇卫生院的急救功能发挥和急救质量。

参考文献

[1]The World Health Organization. The WHO-China Cooperation Strategy. Available at： www.who.int/countryfocus/cooperation_strategy/ccs_chn_en.pdf .

[2]李德云， 龚思红， 李玉荣， 等. 2009—2010年珠海市户籍人群伤害死亡特征分析[J]. 实用预防医学， 2013（07）：776-779.

[3]周峰， 周顺福， 杨斌杰， 等. 2002—2007年上海市机动车道路交通事故特征分析[J]. 环境与职业医学， 2009（3）：259-262.

[4]降建新， 王瑛， 季成超， 等. 现代信息技术在院前急救和院内急救无缝对接中的作用[J]. 中华急诊医学杂志， 2011，20（8）：887-889.

[5]涂建锋， 蔡文伟， 杨悦， 等. 浙江省居民院前急救现状与需求[J]. 中华急诊医学杂志， 2013，22（6）：673-676.

[6]World Health Organization （WHO）， WHO generic essential emergency equipment list，http：//www.who.int/surgery/publications/s15982e.pdf.

[7]刘燕， 江丽华. 培养全科医师社区急救能力重要性的思考[J]. 中国美容医学， 2010，19（z2）：400.

[8]颜学举， 张祝林. 基层医疗机构急救现状及对策[J]. 基层医学论坛， 2008，12（31）：1037-1038.

[9]李梅， 赵昱辉， 刘国慧， 等. 黑龙江省儿科急诊急救资源及现状调查[J]. 中国小儿急救医学， 2012，19（4）：399-401.

[10]Pei YV， Xiao F. Emergency medicine in China： present and future[J]. World J Emerg Med， 2011，2（4）：245-252.

[11]赵君辉. 乡镇卫生院产科现状分析[J]. 国外医学妇幼保健分册， 2004，15（6）：376.

[12]黎健， 陈荔丽， 陈树珍， 等. 广西农村地区孕产妇住院分娩状况及影响因素研究[J]. 中华流行病学杂志， 2008，29（3）：224-229.

[13]于龙凤， 尹爱田， 宋春燕， 等. 农村卫生适宜技术需求研究[J]. 中国卫生事业管理， 2009（4）：259-260.

[14]洪秀琴， 戴爱国， 孔春初， 等. 湖南部分地区慢性阻塞性肺疾病流行现状调查[J]. 中国老年学杂志， 2012（04）：795-797.

[15]蒲泉州， 李晓阳， 谭芬梅， 等. 389所乡镇卫生院急诊急救情况调查[J]. 中国农村卫生事业管理， 2007（5）：397-398.

[16]Roshana S， Kh B， Rm P， et al. Basic life support： knowledge and attitude of medical/paramedical professionals[J]. World J Emerg Med， 2012，3（2）：141-145.

（收稿日期：2014-04-17）

（本文编辑：何小军）

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