叶秀涛

广东省佛山市妇幼保健院，广东佛山 528000

早期妊娠，也称早孕，早孕是指怀孕的时间在怀孕13周末之前[1]。米非司酮为早孕流产的常用药物，其具有对抗孕酮的作用[2-3]，其可使子宫肌兴奋和宫颈扩张，蜕膜绒毛退化和凋亡，达到满意的终止早孕的效果，本研究回顾性分析本院2012年5月—2013年12月本院收治的100例早孕人流患者的临床资料，以探讨米非司酮对早孕绒毛CD4+、CD8+的影响，现在总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年5月—2013年12月本院收治的100例早孕流产患者为研究对象，所有患者均自愿终止妊娠，年龄20～35岁，停经时间为5～10周，所有患者平素体健，均无宫内节育器放置史，且近3个月内无口服甾体激素类药物史。将100例患者随机分为两组，即观察组和对照组，每组各50例，其中，观察组年龄24～35岁，停经时间 5～10周；对照组患者年龄 20～34岁，停经时间5～10周，两组患者的年龄、停经时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组患者入院后行常规人工流产术前检查，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，所有患者均给予人工流产手术（临床采用负压吸引人工流产术，采用负压电吸引的方法，吸出早期妊娠产物即胚囊与蜕膜组织，受术者取膀胱截石位），术中常规消毒外阴阴道、外阴铺无菌巾，用窥阴器扩开阴道，用探针依子宫方向探测宫腔深度，用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口,吸引宫腔，确保孕囊及周围组织吸引干净,术中保持压力为400～500 mmHg。

观察组患者在对照组的基础上给予米非司酮治疗，早晨给予米非司酮（由湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字 H20083780，商品规格：10mg*1s）20 mg、晚口服 10 mg，连服2 d，用药前后2 h禁食，每次服药时间间隔12 h，于第三天上午行人工流产手术，方法同对照组。

1.3 观察项目

观察并比较两组患者早孕绒毛CD4+、CD8+水平的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者早孕绒毛CD4+、CD8+水平的比较

观察组患者的CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而 CD8+与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体结果见表1。

表1 两组患者早孕绒毛CD4+、CD8+水平的比较（%）

2.2 两组患者早孕绒毛细胞因子的比较

观察组患者TGF-β低于对照组，TNF-α高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。

表2 两组患者早孕绒毛细胞因子的比较（%）

3 讨论

人工流产是终止早孕妊娠较为简便、有效的方法之一，但是术中负压吸引对宫腔的损伤较大，有研究显示[4-6]，人工流产术前给予患者口服米非司酮，可减少人工流产对宫腔的损伤。米非司酮为一种新型抗孕激素，可与糖皮质激素受体及孕酮受体相结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力是黄体酮的5倍[7]，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性。孕酮是维持早孕蜕膜正常形态和机能必要激素，米非司酮具有对抗孕酮的作用。米非司酮具有软化和扩张子宫颈的作用，口服生物利用度70%，血浆蛋白结合率98%，经1.5 h血浓度达峰值，作用维持12 h，消除t1/2[8]，米非司酮可妊娠的蜕膜组织及绒毛组织变性，可降低黄体生成素，从而使胚囊坏死。

正常绒毛组织中含有一定的T淋巴细胞[9]，T细胞是相当复杂的不均一体、又不断在体内更新、在同一时间可以存在不同发育阶段或功能的亚群，T淋巴细胞亚群主要通过免疫调节机制对生殖功能产生影响，有研究发现[10]，米非司酮可增强早孕患者绒毛CD4+的表达，而对CD8+无明显影响。本研究结果显示，观察组患者的 CD4+明显高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），而CD8+与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明米非司酮可使局部CD4+的表达增强，从而产生较强的免疫应答，引起流产。观察组患者TGF-β低于对照组，TNF-α高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,说明米非司酮可降低 TGF-β，升高 TNF-α，这与叶海雅[10]等在关于米非司酮在早孕无痛人工流产中的疗效观察中的研究结果相一致，说明米非司酮作为孕酮的拮抗剂，在蜕膜、绒毛、子宫肌、子宫颈有对抗孕酮的作用，使蜕膜绒毛退化和凋亡，子宫肌兴奋和宫颈扩张。人工流产术前口服米非司酮，术中绒毛及蜕膜更易吸出，可减少负压吸引对宫腔的损伤，缩短手术时间。

综上所述，米非司酮可以通过改变绒毛组织中局部T淋巴细胞亚群的表达，促使炎症因子浸润，导致免疫功能紊乱，从而引发流产[11]。人工流产术前口服米非司酮可升高患者的CD4+，对CD8+无明显影响。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:269-272.

[2]李瑞娟,许树民,王亚军.米非司酮配伍米索前列醇用于人工流产钳刮术96例临床观察[J].河北医药,2009,31(23):3277.

[3]周庆玲.米非司酮联合米索前列醇用于无痛人工流产术疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8):840-841.

[4]吕榜权.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化官颈的临床效果观察[J].广西医学,2011,33(7):869-870.

[5]陈金芳,胡红彦,项良春.米非司酮在妊娠7～10周人工流产手术中的应用与疗效观察[J].安徽医药,2011,15(8):1019-1020.

[6]王菊红,赵慧.米非司酮在妇产科临床的应用分析[J].北方药学,2012,9(9):17-18.

[7]Carbonell JL,Torres MA,Reyes R,et al.Second-trimester pregnancy termination with 600-microg vs.400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postexpulsion:a randomized trial[J].Contraception,2008,77(1):50-55.

[8]李满茹,杨秋颖.米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨阴[J].中国医药科学,2011,1(1):84-85.

[9]Gangnly RP,Saha SP,Mukhopadhyay S,et al.A comparative study on suhlingnal versus oral and vaginal administration of misoprostol for late first and early second trimester abortion [J].J Indian Med Assoc,2010,108(5):283-286.

[10]叶海雅.米非司酮在早孕无痛人工流产中的疗效观察[J].海峡药学,2012,24(6):153-154.

[11]Bugalho A,Cassimo B,Lusia A.The effectiveness of in-travaginal misoprostol in inducing abortion affect eleven weeks of pregnancy[J].Studies In Family Planning,2008,24(5):319.