魏海明

(西安铁路疾病预防控制所，陕西西安 710054)

随着我国铁路建设快速发展，机车乘务员作业环境、作业方式、操作技能发生了很大变化，高速度、快节奏的运输方式，使其长期处于精神紧张状态，工作压力增大，职业环境空间封闭、狭小、振动、噪声，以及劳动时间长，无昼夜节律，饮食不规律等，对机车乘务员心理健康有较大影响［1］。机车乘务员作为特殊职业人群，其心理健康对行车安全至关重要。本项研究旨在了解西安铁路局机车乘务员的心理健康状况，为开展相应心理健康监护，保证机车乘务员身心健康和行车安全提供科学依据。

1 调查对象与方法

1．1 调查对象

以西安铁路局西安机务段机车乘务员为调查对象，排除调查前6个月内受过重大精神或躯体创伤者。采取整群抽样的方法共抽取机车乘务员500名，获得有效问卷497份，回收率为99% 。

调查机车乘务员均为男性。其中动车机车乘务员50名，既有线路的客车机车乘务员411名，货车机车乘务员36名;短交路机车乘务员(执乘500 km以下)42名，长交路机车乘务员(执乘500 km以上)455名。年龄在30～50岁的占调查总人数的76%，工龄1～34 a。文化程度:本科13人，占2．6%;大专82人，占16．5%;中专、技校和高中402人，占80．9%。收入4 000～7 000元/月，为家庭收入主要来源。

1．2 方法

1．2．1 心理测量法

量具:症状自评量表(SCL-90)(symptom check list 90，SCL-90)，共包含90个项目，分为10个因子，前9个因子分别为躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，将未能归入上述因子的项目称为附加项。每项症状采用5级评分制进行评定(无症状1分，轻度2分，中度3分，相当重4分，严重5分)。

测量过程:由经过培训的调查员在同一时间内用同一指导语向机车乘务员解释调查的目的、意义，要求被测试者根据自己的实际情况，逐项对调查表的内容进行填写，工作人员随时检查如有不合要求之处，及时请被评定者修改或补充，不允许相互交流，最终再由调查员当场统一回收问卷。

1．2．2 数理统计法

用SPSS统计软件包进行统计分析，均数之间比较用t检验方法。

2 结果

2．1 SCL-90阳性症状检出率

本次调查共发现心理症状阳性者(总分超过160分，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分)304人，占调查人数的61．17%。各因子阳性检出情况见表1，检出率较高的因子是强迫、焦虑、躯体化和敌对。

2．2 不同机车乘务员之间及与全国常模比较

由见表2可见，西安铁路局不同机车乘务员各因子得分与全国常模［2］比较，阳性项目数、躯体化、焦虑、强迫、敌对因子分远高于全国常模，其余因子分略高于全国常模。差异有统计学意义。

表1 西安机车乘务员SCL－90因子阳性检出情况(n=497)

表2 西安局机车乘务员SCL－90因子均分与各路局及全国常模比较

3 讨论

本次调查的结果显示，西安铁路局不同机车乘务员阳性项目数及各因子分均高于全国常模，说明该局机车乘务员的心理健康状况均明显低于全国平均水平。

当前社会对高铁的关注度较高，对高铁机车乘务员的技术能力、责任心、个人素质、准确度等要求更高，导致其心理压力大，心理问题更为显著。因此高铁机车乘务员阳性项目数、焦虑、强迫、敌对因子分最高。高铁机车乘务员工作环境相对较好，设备先进、自动化程度高，作业量相对较少，因此其躯体化尤其肠道因子分最低，情况好于其他线路机车乘务员。

货车所跑线多为支线，车速较慢，不用刻意赶时间，同时其限速、平稳、安全责任方面的压力较小，可能以上情况使货车机车乘务员的阳性项目数、焦虑、强迫、敌对因子分最低。但货车机车乘务员生活、工作环境条件较差，工作时间长，饮食无规律，这可能导致其躯体化尤其胃肠道因子分最高，躯体化症状最严重。

既有线路客车机车乘务员按跑的趟数结算，要求准时、有时间限制，同时又有限速、平稳、安全要求，相对高铁机械操作动作多，因此以上情况可能导致其压力也较大，表现为阳性项目数、焦虑、强迫、敌对因子分也较高，仅次于高铁，躯体化因子分略低于货车机车乘务员。短交路机车乘务员(500 km以下)基本为货车机车乘务员，情况与其相似。长交路机车乘务员(500 km以上)基本为动车、既有线路客车机车乘务员，情况与其相似。

4 建议

经过调查了解到西安机车乘务员缺乏心理健康意识和心理保健知识、技巧，部分机车乘务员对身心健康重视不够。为此，提出以下建议:

(1)随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，不良的心理因素越来越受到重视［3］，应重视机车乘务员的心理健康状况，改善工作环境，做好后勤保障，创造良好的工作氛围，强调人性化管理，缓解机车乘务员的心理压力，使机车乘务员保持心情舒畅、安心工作。

(2)定期组织文体活动，丰富职工文化生活，调节情绪，活跃气氛，保持愉悦心情。膳食结构合理，增强体质，适应工作需要。

(3)探索开展“身心合一”健康体检模式:实行心理健康监护，对机车乘务员定期进行心理健康体检和评估，建立个人心理健康档案，把职工心理健康检查与身体健康体检相结合，建立职工体检“身心合一”的工作模式。通过定期心理健康体检，对心理健康状况做到动态管理，及时掌握机车乘务员心理健康状况。

(4)开展心理护理服务:设立心理护理团队。根据心理健康体检掌握的心理健康状况，调查、评估机车乘务员需要何种心理服务的方式、方法，并制定心理护理计划，定期为机车乘务员开展心理疏导、提高认知能力和开展心理健康知识讲座、培训等心理护理服务，以提高机车乘务员的身体、心理健康及社会适应能力，提高机车乘务员的工作效率和行车安全，促进铁路和谐发展。

［1］ 赵秀艳．铁路机车乘务员心理健康状况分析［J］．心理医生，2011，193(6):337．

［2］ 国家职业资格培训教程心理咨询师编审委员会．心理咨询师(二级)［M］．北京:民族出版社，2011:249．

［3］ 吴群荣，喻荣彬．国内各铁路局机车乘务员SCL-90量表心理测评结果比较分析［J］．职业与健康，2009，17(9);1793．