叶 英

河南省商丘市第一人民医院妇产科，河南商丘 476100

子痫前期是一种多因素诱发的血管性疾病，是妊娠期特有的疾病，其基本病理生理变化是全身小血管痉挛，引起全身系统器官灌流减少，对母婴造成危害，是严重危害孕产妇健康及造成围产儿死亡的重要原因，应该尽早诊断及有效地治疗，是减少妊娠期高血压疾病母婴死亡的重要途径。目前多数学者认为子痫前期发病机制可能与遗传易感性、胎盘缺血、免疫适应不良和氧化应激反应有关，C反应蛋白（CRP）具有高敏感性和精确性，是一种敏感的非特异性的临床上最有效的炎性反应标志物，此外子痫前期患者常见有肾脏损害，本研究观察子痫前期患者CRP及血清β2-微球蛋白水平的变化，为今后治疗子痈前期提供实验依据，探讨其早期发现及预后判断，并对肾脏损害评估的临床意义。而产后出血是分娩期严重并发症，是产科子宫切除术的一个重要原因，居我国孕产妇死亡原因首位。发生率占分娩总数的2%～3%[1]。临床治疗或预防稍有疏忽，处理不当，往往危及患者的生命安全[2]。产后出血的预后与血流速度、失血量和产妇的体质，以及的采取的止血方法密切相关[3]。当孕妇并发多胎妊娠，羊水过多，子痫前期等高危因素时，这不仅增加了剖宫产率，还增加了产后出血发生率，而应用缩宫素疗效欠佳[4]。欣母沛主要成份为卡前列素氨丁三醇[5]，目前主要适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。据相关文献报道[6-7]，欣母沛在预防子痫前期患者产后出血方面取得了较好的疗效。近年来，我院对120例子痫前期患者应用欣母沛预防产后出血，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年1月期间我院120例子痫前期患者作为研究对象，并选取同期正常妊娠孕妇30例作为正常组进行比较。其中初产妇650例，经产妇85例。年龄19～40岁，平均（28.7±5.2）岁，孕周34～41周，平均（33.1±1.5）周，体重指数（BMI）孕前为（22.7±2.4）kg/m2。所有孕妇均无前列腺素禁忌、哮喘、青光眼、胃溃疡、凝血功能障碍、严重肝肾疾病，排除原发性高血压等其他影响血压疾病排除肝肾疾病及其他影响血脂代谢的疾病，排除其他妊娠合并症和并发症，所有患者自愿参与检测，签署知情同意书。三组孕妇年龄、孕周、基础血压、孕次、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分组及方法

所有产妇均为子宫下段横切口剖宫产术。子痫患者120例按照随机对照分组原则，分为对照组60例和实验组60例，对照组产妇在胎儿娩出后静脉滴注催产素20U，同时宫体注射催产素20U；实验组产妇在胎儿娩出后静脉滴注催产素（上海禾丰制药有限公司）20U，同时宫体注射欣母沛（辉瑞制药有限公司）250μg。正常组随机选取孕妇30例，仅对症处理。

1.3 观察指标

监测所有患者产前15d内FBG、TC、TG、LDL和HDL，以及SBP、DBP、CRP和β2微球蛋白，并记录妊娠结局。CRP的含量采用ELISA法检测，血清β2微球蛋白浓度检测采用全自动生化分析仪。

分别记录两组产妇术中、术后2h及术后24h平均出血量，同时，记录药物使用后的不良反应。剖宫产手术中患者出血量的计算方法：用面积法、体积法及称重法计算：剖宫产术中羊水吸净并记录羊水量，术后将负压瓶内的总液体量减去羊水量所得；术中用带显影线纱布单层明显浸湿10cm×10cm约为10mL；术中接血敷料、术后所置产垫，均按1.05g相当于1mL血液的标准推算出血量。

1.4 统计学处理

所有数据资料均采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用（± s）表示，采用两独立样本t检验的统计学方法，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组各临床指标比较

子痫组和对照组研究对象在FBG、TC、TG、LDL和HDL方面的差异无统计学意义 （P＞0.05），子痫组SBP、DBP、CRP和β2微球蛋白显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

表1 三组各临床指标比较（± s）

表1 三组各临床指标比较（± s）

组别 SBP（mm Hg）β2微球蛋白（mg/L）观察组 153.3±10.6 101.1±8.8 5.8±0.9 5.8±1.7 3.4±1.5 3.78±0.83 1.81±0.63 25.68±5.83 2.51±0.83对照组 155.1±10.2 98.6±8.1 5.6±0.7 6.01±1.6 3.3±1.4 3.69±0.78 1.79±0.70 26.35±6.04 2.49±0.90正常组 118.6±5.4 85.4±6.3 5.7±0.8 5.9±1.3 3.2±1.5 3.82±0.90 1.82±0.58 6.32±2.03 1.87±0.42 F 28.805 19.179 0.811 1.267 0.704 1.014 0.934 21.366 4.862 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP（mm Hg）FBG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）CRP（mg/L）

2.2 围产期并发症比较

两子痫组合计早产、产后出血、新生儿体重异常、胎膜早破和产后感染发生率显著高于正常组（P＜0.05），具体结果见表2。

表2 各组研究对象围产期并发症比较[n（%）]

2.3 两组在不同时间段的出血量比较

对照组与实验组相比较，其术中、术后2h及术后24h平均出血量均减少，均有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表3。

表3 两组产妇术中、术后2h及术后24h平均出血量的比较（± s，mL）

表3 两组产妇术中、术后2h及术后24h平均出血量的比较（± s，mL）

组别 n 术中出血量 术后2h出血量 术后24h出血量对照组 60 125±15 295±45 420±75实验组 60 75±10 186±38 290±55 t 6.324 8.376 11.358 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 对照组与实验组两组患者产后大出血比例比较

对照组与实验组两组研究对象中，对照组中有8例患者术中出血量＞800mL，均在使用欣母沛后出血停止；实验组中有2例患者术中出血量＞800mL，通过再次使用欣母沛后出血停止。

2.5 对照组与实验组两组患者的副反应比较

对照组中有20例患者出现了不同程度的发热、寒战等不良反应，未采取任何措施，短期内前述症状均消失。实验组中有6例出现了呕吐、恶心、头痛及腹泻等轻度不良反应，给予处理后缓解。

3 讨论

目前对子痫前期的发病机制尚未完全明确，是妊娠期高血压疾病的五种状态之一，可影响机体各器官系统。研究证实，孕妇在妊娠期常伴有血脂的代谢变化，表现为生理性高血脂状态，TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均会升高，至产褥期恢复正常[8]，但正常孕妇并不会因此而发生血管病变，原因在于正常孕妇体内存在着对抗血管病变的保护性机制。研究认为血管内皮功能受损是子痫前期发病的重要机制，子痫前期时，母体肾小球扩张、肾脏血管痉挛。患者肾灌注和肾小球滤过率下降，肾小球基底膜受损，出现蛋白尿，正常成人β2微球蛋白生成量较恒定，且比血肌酐更灵敏，比血尿素、尿酸要稳定且敏感[9-10]。CRP是一种非特异性的急性时相蛋白，与其他炎性反应因子相关，在炎性反应中导致IL-6释放，IL-6反过来促进肝脏不断产生CRP。正常人血清中CRP含量极少，被视为炎症、感染和组织损伤急性期反应的非特异性标志物[11-12]。

欣母沛是一种天然的前列腺素F2a（15s）氨丁15甲基衍生物三的酒精溶液，与传统的前列腺素相比，欣母沛的半衰期延长，生物活性高，从而显著减少其使用剂量，胃肠不良好的反应明显降低，具有强大和持久的刺激子宫平滑肌的收缩功能，软化、扩张宫颈，可用于指导临床治疗子宫收缩乏力子痫前期患者产后出血的患者。相关文献报道[13]，欣母沛的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。的最常见的不良反应是恶心，腹泻，呕吐，胸闷，潮热，其唯一的使用禁忌是对其过敏者，当患有哮喘史不可用。用药前或同时给予止吐剂及止泻剂，可使欣母沛的胃肠道不良反应发生率大为降低[9]。故对用本药进行流产的患者而言，止吐剂及止泻剂应视为治疗中不可缺乏的一部分[14-16]。

在本研究中，对照组和实验组子痫患者和正常组患者在FBG、TC、TG、LDL和HDL方面无明显差异（P＞0.05），对照组和实验组子痫患者SBP、DBP、CRP和β2微球蛋白显著高于正常组（P＜0.05）。对照组和实验组子痫患者早产、产后出血、新生儿体重异常、胎膜早破和产后感染发生率显著高于正常组（P＜0.05）。对照组与实验组相比较，其术中、术后2h及术后24h出血量均减少（P＜0.05），表明欣母沛预防子痫前期患者产后出血有明确疗效。

综上所述，血清β2微球蛋白是评估子痫前期患者肾功能损害的良好指标，CRP可以作为子痈前期筛查的标志物之一，有利于制定治疗决策，对子痫前期的早期发现和治疗病情变化及预后评估具有重要的临床意义，应用欣母沛预防产后出血是安全，有效，快速的处理方法。

[1] Xu J，Gao W，Ju Y.Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section： a double-blind randomization trial[J].Arch Gynecol Obstet，2013，287（3）：463-468.

[2] Smith JM，Gubin R，Holston MM，et al.Misoprostol for postpartum hemorrhage prevention at home birth： an integrative review of global implementation experience to date[J].BMC Pregnancy Childbirth，2013，13：44.

[3] 陈媛，周新娥，陈红，等.宫腔纱条填塞法联合欣母沛治疗中央性前置胎盘产后出血的临床分析[J].四川医学，2012，28（8）：1376-1378.

[4] Elati A，Weeks A.Risk of fever after misoprostol for the prevention of postpartum hemorrhage：a meta-analysis[J].Obstet Gynecol，2012，120（5）：1140-1148.

[5] 张光霞.欣母沛用于宫缩乏力性产后出血治疗的疗效分析[J].中国医药指南，2013，16（11）：134-135.

[6] 李素颖.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）预防剖宫产术后出血临床疗效 [J].吉林医学，2012，19（33）：7255.

[7] 覃花婵.应用欣母沛防治剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的时期探讨[J].中国医药指南，2013，10（4）：517-518.

[8] 胡晓燕，潘峰.妊娠期妇女血脂的变化特点[J].浙江临床医学，2008，10（3）：418-418.

[9] 贺同强.子痫前期临床发病相关因素研究进展[J].实用妇产科杂志，2012，28（10）：823-826.

[10] 单虹.子痫前期患者血清β2-微球蛋白的变化及其临床意义[J].海南医学，2013，24（7）：1004-1005.

[11] 郑庆艾，郭倩.C-反应蛋白在子痈前期患者血清中的表达及其意义[J].医学理论与实践，2013，26（1）：10-11.

[12] Pieroni L，Chahbani N，Hainque B.Verification of the analytical range of a new reagent for fullrange Creactive protein determination[J].Clinical Chemistryg Laboratory Medicine，2009，47（1）：109-111.

[13] 何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产后出血的临床应用比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，16（26）：130-131.

[14] Kawamura A，Kondoh E，Hamanishi J，et al.Cervical clamp with ring forceps to prevent prolapse of an intrauterine balloon in the management of postpartum hemorrhage[J].J Obstet Gynaecol Res，2013，39（3）：733-737.

[15] 蔡海莉.欣母沛在剖宫产难治性宫缩乏力性出血中应用的体会[J].中外医疗，2011，10（31）：83.

[16] 毕温哲，马飞，刘世兰，等.早发型重度子痫前期结束妊娠时间的选择及妊娠结局[J].中国医学创新，2012，9（2）：124-125.