吴珍静

(池州市人民医院 超声医学科，安徽 池州 247000)

1 病例资料

患者，男，74岁，于两月前始无明显诱因出现右下腹痛，未予重视，后被诊为“阑尾脓肿”，口服抗生素后腹痛能缓解，但反复发作。近来腹痛加剧，拟诊为“阑尾脓肿”收入院，神清，精神尚可，无发热，无心悸胸闷，浅表淋巴结无肿大。超声显示:右下腹一肠形囊性为主块，大小约95 mm×45 mm，边界清，壁光滑完整，后方回声略增强(图1)，内可见细带状及密集的点状回声(图2)，局部见一等回声突起，约20 mm×22 mm。CDFI:肿块囊壁及内部未探及明显血流信号。超声提示:右下腹囊性为主块——考虑来源于阑尾。术中探查:右下腹阑尾处一约100 mm×45 mm×30mm大小肿块，与周围系膜粘连，周围未见明显肿大淋巴结，切开见肿块基本占据整个阑尾，切面囊实性，内含大量黏液，实性部分直径20 mm，阑尾根部较宽大。术中快速病理:阑尾黏液性囊腺瘤(低度恶性潜能)。

图1 超声声像图

图2 高频探头超声声像图

2 讨论

阑尾黏液性囊腺瘤临床较少见，文献报道其发生率占阑尾手术切除标本的 0.25% ～0.50%［1－2］，发病年龄高峰为61～70岁，平均年龄55岁［3］，为机体抵抗力下降或治疗不及时出现的阑尾炎并发症，由于阑尾近端堵塞导致远段高度膨胀而形成囊肿，内容物主要为黏液组织。临床上缺乏典型症状和体征，25%的患者可无明显的症状，常于体检或手术中发现［4］，严重者仅表现为反复发作的右下腹疼痛或不适，临床术前诊断较困难。超声检查对诊断本病有一定价值，通常在右下腹扫查时，可发现长椭圆形或肠形以囊性为主的混合性回声块，体积较大，壁厚较均匀，肿块后方有增强效应［5］，内部表现为液性回声，并见密集的点状回声，多数可见细线状或网格状分隔，部分内可见乳头状结构突入囊腔内［6］，囊腔内及囊壁上均未见明显血流信号。

阑尾黏液性囊腺瘤应与以下疾病鉴别诊断［7］:①阑尾脓肿，多有转移性右下腹痛及发热表现，超声表现为右下腹不均质块，壁厚，可探及粪石回声;②肠系膜囊肿，腹部疼痛部位定位不确定，超声表现为腹腔内多发大小不等的囊性块，内为较均匀的无回声;③女性病人要与右侧卵巢囊肿鉴别，超声表现为右侧附件区囊性包块，以圆形或类圆形为多，与子宫位置关系密切;④回盲部肠道肿瘤，右下腹包块伴大便性状改变，超声表现为壁厚的不均质块，形态不规则，呈“假肾”征。本例患者超声表现较典型，诊断并不十分困难，但确诊仍依赖于病理检查。由于本例病理提示有低度恶性潜能，所以，当超声出现以下表现时应注意与阑尾囊腺癌鉴别［8］:内部回声不均，囊内见大量条索状高回声;囊壁厚薄不均;腹腔见大量游离腹水或腹盆腔大量囊性团块。

由于阑尾黏液性囊腺瘤无论破裂与否，瘤细胞均可脱落至腹腔形成腹膜上种植［9］，所以临床治疗的唯一方法是将病灶完整切除。另外，由于手术有一定的腹膜种植与复发率，故所有病例术后均需定期随访。

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［4］陈金金，吴懿.阑尾黏液性囊腺瘤22例临床分析［J］.现代实用医学，2010，22(10):1111 －1112.

［5］任永凤，王洲，李建，等.超声诊断阑尾黏液性囊腺瘤1例［J］.中国医学影像技术，2009(25):93.

［6］刘东，李凤华.超声诊断阑尾黏液性囊腺瘤一例报道［J］.上海交通大学学报(医学版)，2007(1):122.

［7］阮建江，何国梁.阑尾黏液性囊腺瘤的CT诊断价值［J］.放射学实践，2011，26(3):336 －338.

［8］张韵华，刘利民，袁海霞，等.阑尾黏液性囊性病变的超声表现［J］.上海医学影像，2011，20(1)17 －19.

［9］冯立新.阑尾黏液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的临床病理学诊断［J］，河北医药，2009，31(22):3129 －3131.