谢佳颖 王 敏

（重庆市中医院，重庆 400021）

笔者近年应用中西医结合方法治疗急性龈乳头炎50例，收效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象100例，为本院2009年9月至2013年6月口腔门诊病例，按文献［1］确诊为急性龈乳头炎，患者牙间乳头红肿疼痛，冷热刺激时疼痛加重，部分患者牙有轻度叩痛；患者均在发病后3 d内来诊。按门诊号单双为序随机分为治疗组、对照组各50例。治疗组男性24例，女性26例；年龄24～75岁，中位年龄41岁。中医辨证属肾阴亏损、虚火上炎22例，胃火上蒸28例。对照组男性27例，女性23例；年龄21～68岁，中位年龄42岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均行全口洁治、龈下刮治术，除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣等局部刺激物，用1%～3%过氧化氢溶液局部冲洗牙间隙，然后局部涂敷2%碘甘油敷以碘甘油或复方碘液；口服甲硝唑或牙周宁。疼痛剧烈可酌情局部封闭。治疗组在此基础上加用中药辨证治疗。（1）肾阴亏虚、虚火上炎证（症见牙龈轻度红肿萎缩，或有出血，牙根宣录，牙齿松动，口渴咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，睡眠差，舌质红苔少，脉细数），治以滋阴补肾，泻火止痛。药用知柏地黄丸方加减：知母 20 g，黄柏 15 g，熟地黄 30 g，山药 20 g，山茱萸肉 20 g，茯苓 15 g，牡丹皮 15 g，泽泻 15 g，枸杞20 g，白茅根 30 g，肉桂 5 g。（2）胃火上蒸证（牙龈红肿明显，疼痛、出血，口臭口苦，喜冷饮，胃脘嘈杂，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数）治以清胃泻火，消肿止痛。药用清胃散加味：黄连15 g，生地黄30 g，牡丹皮 30 g，升麻 10 g，生石膏 30 g，黄芩，15 g，连翘20 g。中药水煎服，每日1剂。两组均治疗3 d，并对患者进行卫生宣教。

1.3 疗效标准 治愈：炎症表现消失，龈乳头形态恢复正常。有效：炎症表现明显减轻，牙龈指数（GI）下降至少50%。无效：病情无改善，甚或加重。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。治疗组肾阴亏损、虚火上炎证22例中，治愈12例，有效6例，无效4例；胃火上蒸证28例，治愈23例，有效5例。两证疗效比较以胃火上蒸证为优（P＜0.05）

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后牙龈指数、龈出血指数比较 见表2。结果示两组治疗后指数均有改善（P＜0.05），治疗组改善更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后牙龈指数、龈出血指数比较（）

表2 两组治疗前后牙龈指数、龈出血指数比较（）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

3 讨 论

急性龈乳头炎多为食物嵌塞、不良修复体或牙间龈乳头受到机械或化学刺激所致，表现为胀痛、无牵涉痛，患者一般可指出患牙；检查可见龈乳头充血水肿、易出血，可见食物残渣等刺激物。本病多为以厌氧菌为主的混合感染，局部处理应除去邻面的牙石、菌斑、食物残渣等，用过氧化氢液冲洗牙间隙，然后敷以防腐剂，炎症能消退；继以消除病因如修改不良修复体等。

中医学认为，本病患者多素体胃火较盛，嗜食辛辣，如遇风热邪毒外犯，引动胃火循经上蒸牙床，气血壅盛化腐而为痛；《辨证录》谓“人有牙齿痛甚不可忍，涕泪俱出者，此乃脏腑之火旺，上行于牙齿而作痛也”，即指此类胃火所致牙痛。又肾主骨，齿为骨之余，如患者肾阴亏损，虚火上炎，牙失荣养，也可致痛，即《辨证录》谓“人有牙齿疼痛，至夜而甚，呻吟不卧者，以肾火上冲之故也”。是故根据辨证，分别施以清胃泻火、滋肾泻火，配合常规处理，而受到较好效果。

由于急性龈乳头炎致病因素较多，发病机制比较复杂，治疗上必须注意除去局部刺激因素，要求患者养成良好的生活习惯。本观察表明，在这些处理措施的基础上辨证使用中药，能有效提高疗效。

［1］曹采方.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：115.