曹剑秋，肖 宏，胡慧军

高原地区自然环境恶劣，低氧、低气压等会对人的机体产生生理或病理的影响，同时也会影响其心理状态[1]。关于潜水员心理状况的文献报道有很多，但潜水员在高原地区潜水的心理学方面的研究尚鲜见报道。为了解高原环境下潜水员的焦虑状况及焦虑程度与高原潜水的关系，对在我科进行模拟高原潜水试验的潜水员进行了焦虑测试，现报道如下。

1 受试对象与实验方法

1.1 受试对象

实验人员5人，均为上海交通大学海洋水下工程科学研究院的职业潜水员，经过严格的身体检查、体能测试和心理测试。4名潜水员进行实验，1名备选。4名受试潜水员均为男性，年龄26～45岁，平均(33.75±7.49)岁；潜龄2～27年，平均(10.75±10.23)年；生、长于平原地区，无高原环境暴露经历。

1.2 实验设备与氦氧混合气体

高低压两用舱由海军总医院全军高压氧治疗中心提供。实验用氦氧混合气体由氦普北分气体工业有限公司提供，X40S-40L钢瓶储存，检验批号：040003463727。2种混合气的体积分数分别为：(1)氧26.7%，氦73.3%，5200 m高原50 m潜水使用；(2)氧40%，氦60%，3000、4000、5200 m高原30 m潜水使用。

1.3 实验方法

1.3.1 实验程序 整个实验过程为期9 d，模拟高海拔状况下潜水，实验方案见表1，具体实验程序参见文献[2]。

表1 模拟高原潜水实验程序

1.3.2 潜水员焦虑状况测试 采用Zung氏自评焦虑量表(SAS)[3]测试潜水员的焦虑状况，共有20道题，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为没有或很少时间1分，小部分时间2分，相当多时间3分，绝大部分时间4分。计算总粗分后乘以1.25换算为标准分，分值反映受试者焦虑症状的程度。测试前使用统一的指导语向被测试者讲明测试目的和方法，并特意申明无需填写姓名，以提高测试的真实性和受试者的合作性。答卷现场收回。

1.3.3 测试时间点 A点：实验第1天早上进舱前；B点：4000 m高原停留；C点：4000 m高原潜水30 m后；D点：5200 m高原停留；E点：5200 m高原潜水30 m后；F点：5200 m高原停留；G点：5200 m高原潜水50 m后；H点：出舱后。

1.4 统计学处理

所有数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0统计软件对资料进行t检验，比较样本在高原地区与中国常模得分差别。采用随机区组设计比较不同海拔高度与潜水后SAS得分差别。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验过程中，在海拔3000 m时1名受试者不愿配合进行调查，致3000 m海拔数据缺失，无法进行统计分析，只对其他海拔高度进行比较。

2.1 潜水员焦虑因子与中国常模比较

潜水员在模拟高原环境下的焦虑因子得分(37.89±7.16)与中国成人常模(33.8±5.90)[4]比较差异有统计学意义(t=3.031，P<0.01)。

2.2 潜水员在不同海拔高度与潜水时SAS的得分差别

潜水员在不同海拔测试点焦虑评分情况见表2。由于样本量限制，采用随机区组设计比较潜水因素对SAS分的影响，在4000 m高原潜水30 m对SAS分影响的均分为0.5，在5200 m高原潜水30 m对SAS分影响的均分为-1.5，在5200 m高原潜水50 m对SAS分影响的均分为5.25。方差分析结果表明，3种处理间SAS的变化差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 潜水员在各测试点的焦虑评分情况

表3 潜水因素对自评焦虑量表得分的影响

3 讨论

潜水员的身心健康状况直接关系到潜水作业的安全与效率，潜水员在作业时，除了要承受水下环境和高气压环境对机体的影响外，尚需面对水下环境随时可能导致的种种危险。高原潜水时，除了上述在平原地区潜水需克服的压力外，还要面临高原自然环境恶劣、寒冷、低气压、缺氧、紫外线照射等困难，这些都会对潜水员的心理造成影响[5]。因此，积极了解高原潜水时潜水员的心理健康状况，制定相应的应对措施，对潜水员作业提供有效的保障，具有非常重要的意义。

本研究中，潜水员在高原地区的焦虑情况与常模比较差异有统计学意义，分析原因可能为：(1)潜水员熟悉且适应的是在高压环境下工作，虽然潜水员经过严格筛选与培训，但在高原环境停留时，机体处于缺氧状态下，可能导致头痛、嗜睡、判断力下降、反应迟钝、睡眠障碍等症状出现[6]，引起潜水员焦虑状况发生。特别是睡眠障碍，严重影响潜水员的心理状态。在本次实验过程中，4名受试潜水员均反映高原停留时睡眠不好，主要表现为：入睡时间延长、容易惊醒、夜间缺氧头痛等，与文献报道一致[7]。(2)本次实验是在我科提供的高低压两用舱内进行的，舱内空间较小，且9 d实验时间潜水员都必须在舱内度过。尽管在准备实验及实验过程中，在不违背实验原则的情况下尽量保证潜水员的舒适，但由于与外界人员面对面交流的机会较少，也是导致焦虑发生的原因之一[5]。

实验中，进舱前潜水员焦虑得分明显低于中国成人常模，与文献报道一致[8]，可能是由于潜水职业对于潜水员的身心健康的要求较高，选拔也相对严格，潜水员有较强的职业适应能力[9]。但随着海拔高度的升高，潜水员的焦虑情况明显加重，可能主要是由于初次接触高原缺氧的恶劣环境导致，加强适应训练应可克服。通过得出的数据及潜水员自我评价来看，同海拔高度潜水后，潜水员焦虑状况较同海拔高度仅停留时有所缓解，可能是由于潜水时氧分压有所提高，缓解了潜水员的缺氧状况，间接缓解了潜水员的焦虑状态。但经过对潜水员高原潜水与高原停留时SAS的统计分析，两者比较差异无统计学意义。可能是由于实验本身样本数量较少，误差较大，此结论有待于进行进一步研究。

本调查结果显示，高原停留及潜水时，潜水员的焦虑状况较平原时有所增加，可能主要是由于对高原环境不适所致。有文献报道综合心理行为干预训练能明显减轻初进高原环境个体的心理生理反应[10]，因此，要尽量改善潜水员高原停留时的环境，加强适应训练，积极给予心理疏导，以提高潜水员的高原适应能力。

[参考文献]

[1] 徐伟刚，陶恒沂，楼坚，等.144名海军潜水员健康状况调查与分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2005，12(4)：225-227.

[2] 胡慧军，石中瑗，杨晨，等.模拟不同海拔高原环境下氦氧潜水实验的医学保障[J]. 中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19(3)：129-134.

[3] 张明园.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，2003：27- 42.

[4] 张明园，任福民，樊彬，等.正常人群中的抑郁症状的调查和CES-D的应用[J].中华神经精神科杂志，1989，20(2)：67.

[5] 郭颖，王庆明，胡晓峰，等.高原军人焦虑、抑郁特点及相关因素分析[J].青海医药杂志，2006，36(7)：10-12.

[6] 苗亮，闫素珍，汪瑞.驻不同海拔高原军人心理健康状况调查[J].实用医药杂志，2010，27(2)：162-164.

[7] 王宏运，蒋伟，蔡斌林，等.高原军人睡眠状况调查[J].临床军医杂志，2010，38(3)：428-430.

[8] 陶恒沂，刘志宏，陶凯忠，等.潜水员心理健康的研究[J].中国行为医学科学，2002，5(11)：547-548.

[9] 肖成华，李世德，柏利彬.70名潜水员身心健康情况调查[J].中华航海医学杂志，1995，2(1)：54-55.

[10] 杨来启，吴兴曲，张彦，等.综合心理行为训练对高原应激条件下军人的心理健康影响研究[J].中国健康心理学杂志，2008，16(10)：1087-1088.