于 磊 谢吟灵

(中国人民解放军济南军区青岛第二疗养院中西医结合科，山东 青岛 266071)

抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，可表现为活动能力减弱，思维与认知功能迟缓，甚至出现幻觉、妄想等精神症状，严重者有明显的自杀倾向。老年抑郁症主要是指60岁以后首次发病的患者，现今空巢老人居多，社会对老年人人文关怀减少，儿女少有陪伴，老人孤独感明显增加，致使老年抑郁症成为老年人常见的精神疾病，在老年群体中发病率较高，严重影响老年人的生活质量。2009-07—2011-10，我们应用导痰汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年抑郁症30例，并与单纯应用氟哌噻吨美利曲辛片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为中国人民解放军济南军区青岛第二疗养院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄最大78岁，最小60岁，平均(65.2±4.3)岁；病程最长26个月，最短3个月，平均(13.9±4.8)个月。对照组30例，男13例，女17例；年龄最大77岁，最小60岁，平均(64.9±5.7)岁；病程最长28个月，最短4个月，平均(14.1±5.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国精神障碍分类与诊断标准》 (CCMD-3)[1]中抑郁症的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[2]。主症：情绪不宁，郁闷烦躁，脘腹胀满，或伴有咽部异物感；次症：心悸失眠，声低气怯，不思饮食，大便不调。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥60岁；③排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁症；④排除有精神病症状的抑郁症。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新，丹麦灵北药厂，进口药品注册证号H20080175)1片，每日分早、中饭后服。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加导痰汤加味。药物组成：陈皮12 g，半夏12 g，茯苓15 g，甘草9 g，枳实12 g，胆南星12 g，郁金12 g，白矾3 g，重楼12 g，石菖蒲12 g，香附12 g，磁石30 g，酸枣仁30 g，珍珠母20 g，夜交藤30 g。日1剂，水煎2次取汁450 mL分早中晚3次饭后温服。

1.4.3 疗程 2组均同时配合心理疏导，治疗3、6周后观察疗效。

1.5 观察项目 观察2组临床疗效，治疗前和治疗3、6周后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较。

1.6 疗效标准 临床疗效以HAMD减分率评定，痊愈：HAMD减分率达到75%及以上；显著进步：HAMD减分率为50%～74%；进步：HAMD减分率为25%～49%；无效：HAMD减分率为25%及以下[1]。痊愈、显著进步、进步之和为总有效。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较有统计学意义 (P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后HAMD评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗6周后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗3、6周后HAMD评分均较本组治疗前明显降低(P<0.05，P<0.01)；治疗组治疗6周后HAMD评分低于对照组同期(P<0.05)。

3 讨 论

抑郁症是一种常见的心理障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。目前普遍认为老年抑郁症的发病原因：首先，社会的心理适应能力下降，60岁后从工作岗位退下，社会价值感明显缺失，自我价值的认同度下降，社会活动减少；其次，身体素质的下降造成的心理压力，该年龄段处于疾病容易多发的阶段，身体素质的下降同样造成自身价值感的降低，机体正气亏虚，脏腑功能低下，而致情志不遂；第三，现今社会工作压力大，子女很少陪伴在父母身边，而一部分老年人没有愉悦身心的兴趣爱好，主要的精力都放在子女身上，造成老年人易于孤独，精神空虚，情绪低落，故而发生老年抑郁症。

老年抑郁症属中医学郁证范畴。中医学认为，郁证总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，痰湿内生，上扰心神而发。纵观历代医书，亦多有“百病从痰生”、“怪病从痰治”之论述。“痰”实际上是由于体内脏腑功能失调，导致体内津液不布，积聚而成。《本草纲目》指出“痰涎之为物，随气升降，无处不到”，清·何梦瑶《医碥》中认为痰“积久聚多，随脾胃之气以四讫，则流溢于胃肠之外、躯壳之中，经络为之壅塞，皮肉为之麻木，甚至结成窠囊牢不可破，其患固不一矣”，说明痰可成为多种疾病和症状的原因。而老年抑郁症常伴发焦虑症状，多发身体各个脏腑疾病症状，患者主诉较多，主次难清，恰恰符合“痰湿”致病的特点，故而从“痰”论治老年抑郁症是一个比较可行的方法。我们应用导痰汤加味治疗痰邪，半夏能走能散，能润能燥，和胃健脾，开肝郁，去痰结，湿去则土燥，令痰涎不生；陈皮、茯苓、胆南星、石菖蒲增强祛痰开窍之力；郁金、枳实调畅脏腑气机；磁石、珍珠母重镇安神；香附理气解郁；酸枣仁、夜交藤安神补心；白矾清心镇惊安神；重楼凉肝定惊。诸药合用，共奏祛痰利窍、疏肝降浊、安神解郁之功。

本研究结果显示，导痰汤加味联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗老年抑郁症疗效良好，随着治疗时间的延长，病情逐步得到改善，能消除患者烦躁失眠、胸胁胀痛等症，抑郁症状消失明显，不良反应少，老年患者依从度良好，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.

[2] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[M].北京：中国中医药出版社，2008：144-147.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：20.