何翠玲

(河北省唐山工人医院分院功能科，河北 唐山 063000)

糖尿病是由遗传等因素引起的临床常见病，发病率随着生活水平的提高、生活方式改变及人口老龄化而明显上升，是世界性的公共卫生危害之一[1]。糖尿病并发动脉粥样硬化可致残，同时有研究证实血脂水平升高是2型糖尿病动脉粥样硬化的危险因素[2]。2009-01—2012-03，笔者在常规糖尿病西医治疗基础上采用增液承气汤治疗2型糖尿病动脉粥样硬化178例，观察治疗前后血脂水平与颈动脉内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)变化，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 178例均为我院内科门诊患者，男92例，女86例；年龄35～75岁，平均(53.5±7.9)岁；糖尿病病程1～12年，平均(5.8±2.4)年；动脉粥样硬化病程5～23个月，平均(9.5±4.2)个月；均无酮症及急、慢性感染，肝、肾功能正常，无冠心病、脑血管病病史。

1.2 诊断标准 2型糖尿病：依据1997年美国糖尿病协会(ADA)/WHO修订的糖尿病诊断标准[1]确诊为2型糖尿病[3]。颈动脉粥样硬化：颈动脉超声检查血管内径增大；血管壁内膜-中层厚度增厚；动脉硬化斑块形成[血管纵行扫描及横断面扫描时均可见该位置存在突入管腔的回声结构，或突入管腔的血流异常缺损，或局部IMT>1.3 mm][4]。

1.3 治疗方法 予糖尿病健康教育、控制饮食及辅助运动治疗，予常规糖尿病西医治疗，将空腹血糖控制在4.4～7.0 mmol/L，同时予增液承气汤，药物组成：玄参30 g，麦门冬25 g，生地黄25 g，大黄6 g，芒硝3 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，早晚2次分服。以4周为1个疗程，间隔2 d进行下个疗程，治疗3个疗程观察疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 血脂水平检测 应用美国贝克曼AU480型全自动生化分析仪(使用原装进口试剂盒)，分别于治疗前后清晨采集空腹超过12 h静脉血5 mL，检测血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)和血浆脂蛋白α(Lpα)水平。

1.4.2 颈动脉IMT检测 应用德国西门子X300型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MHz。采用仰卧位，头部略微偏向医师对侧，将探头于胸锁乳突前缘或后缘做横向、纵向扫查，选取颈总动脉的远端及颈内、颈外动脉分叉处水平下10～15 mm的范围内测量IMT(测量3次取平均值)。

2 结 果

2.1 178例2型糖尿病动脉粥样硬化治疗前后血脂水平比较 见表1。

表1 178例2型糖尿病动脉粥样硬化治疗前后血脂水平比较 ±s

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，治疗前后TC、TG、LDL、HDL、Lpα水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后TC、TG、TDL及LPα 水平降低，HDL升高。

2.2 178例2型糖尿病动脉粥样硬化治疗前后IMT比较 治疗前颈动脉内膜均有不同程度增厚、粗糙，管壁回声欠均匀，管腔内可见1个或多个强回声光斑或光团，彩色多普勒血流出现不同程度狭窄或闭塞，IMT为(0.91±0.13) mm。治疗后管壁均较前光滑，强回声光斑或光团数目减少、面积减小，彩色多普勒血流呈动态充盈管腔，IMT为(0.77±0.14) mm。治疗前后IMT比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后IMT减少。

3 讨 论

动脉粥样硬化是糖尿病常见的血管病变并发症，也是影响糖尿病愈后的重要因素。血脂异常是动脉粥样硬化的主要危险因素之一，是心、脑、血管并发症形成的基础[5]。有研究表明动脉病变是由晚期糖基化终产物沉积引起的一系列链式反应[6]，糖尿病高糖状态加速了蛋白质糖基化终产物的形成并最终堆积在机体组织内，进而引起平滑肌细胞增生、血管壁增厚及血管弹性下降；而脂质沉积于血管内膜形成脂纹亦可导致血管内膜增厚，继而出现局部复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生及钙质沉着，最后形成动脉粥样斑块以致管腔狭窄、闭塞[7]，所以血脂代谢紊乱是引起动脉内膜-中层厚度增加、导致动脉粥样硬化的重要危险因素，而颈动脉IMT是一种早期反应动脉粥样硬化的指标，可正确评价糖尿病动脉粥样硬化性病变[8]。

糖尿病属中医学消渴范畴，常因先天禀赋不足或后天饮食失调、久坐少动、或六淫、热毒、痰饮、瘀血而致病，临床证候有阴虛热盛、湿热困脾、气阴两虛、阴阳两虛、血瘀脉络、气虛而痰湿、瘀血阻滞等。动脉粥样硬化属中医学痰浊、脉痹等范畴，与七情、劳倦、饮食等因素密切相关，病位以脾肾为主，属本虚标实之证。脾失健运，形成痰浊，结于心脉而成瘀，痰瘀互结留注血脉而结滞，脏腑失调，气血津液散布失常而成热，日久燥热内蕴。治宜清燥养阴，生津泄热。增液承气汤为《温病条辨》中攻补兼施的代表方剂，适用于标实而本虚之证，方中玄参咸寒滋阴，清热润燥为君药，麦门冬、生地黄甘寒养阴，兼有生津之效为臣药，芒硝、大黄软坚润燥泄热为佐药，全方以滋养阴液为主，以泻下热结为辅，共奏复阴液、下热结、通降阳明之功效。

临床观察结果表明，在常规糖尿病西医治疗基础上采用增液承气汤治疗2型糖尿病动脉粥样硬化使TC、TG、LDL、HDL和Lp(α))和颈动脉IMT指标明显改善，同时说明血脂水平是2型糖尿病动脉粥样硬化的危险因素之一，与颈动脉IMT相关性强，检测血脂水平和颈动脉IMT的超声检查对2型糖尿病动脉粥样硬化的早期诊断、预防及治疗有重要的临床指导意义，值得临床推广。

[1] 吴玮，李健，郭桦，等.高频超声对糖尿病患者颈动脉内膜—中膜厚度及斑块形成检测的意义[J].中国临床医学影像杂志，2004，15(1)：13-15.

[2] Tomkin，GH.Atherosclerosis，diabetes and lipoproteins[J].Expert Rev Cardiovasc Ther，2010，8(7)：1015-1029.

[3] Alberti KG,Zimmet PZ.Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J].Diabet Med，1998，15(7):539-553.

[4] 中国血管病变早期检测技术应用指南制订委员会.中国血管病变早期检测技术应用指南[J].中国民康医学，2006，18(上半月5)：326.

[5] 唐芙蓉.糖尿病患者下肢动脉病变及相关因素分析[J].中国动脉硬化杂志，2002，10(6)：533-534.

[6] 刘阳.晚期糖基化终产物的病理学作用及其信号传导机制[J].西北国防医学杂志，2006，27(6)：452-453.

[7] 高鑫.糖尿病血管病变的机制[J].中华医学杂志，2005，85(35)：2457-2458.

[8] 刘勇.颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病中的应用[J].中国医学影像技术，2003，19(1)：112-114.