郭俊琴

(河北省张家口市第二医院ICU，河北 张家口 075000)

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常见慢性并发症。近年来，由于生活水平提高，饮食结构的改变，糖尿病足的发生率也随着糖尿病的发生率迅速提高而急剧上升。糖尿病足不但影响患者的生活质量，而且增加了截肢的危险性。有报道非外伤性截肢患者中35%～50%为糖尿病足所致[1]。2009-01—2012-06，笔者采用黄芪红花糊剂外敷治疗糖尿病足47例，并与西医常规治疗47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照世界卫生组织(WHO)标准[2]确诊为2型DM，DF按Wagner分级标准[3]属Ⅰ～Ⅳ级。

1.2 一般资料 全部94例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组47例，男25例，女22例；年龄43～76例，平均(58.9±11.2)岁；空腹血糖9.8～19.2 mmol/L；DM病程1.3～25.2年，平均(9.5±6.4)年；DF病程8～330 d，平均(76.5±2.5) d；Wagner分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级各17例，Ⅲ级9例，Ⅳ级6例;干性坏疽7例，湿性坏疽35例，混合性坏疽5例；溃疡面积0.7 cm×0.8 cm～11.6 cm×17.1 cm。对照组47例，男24例，女23例；年龄42～77岁，平均(57.2±11.1)岁；空腹血糖9.2～18.7 mmol/L; DM病程1.2～24.7年，平均(8.9±5.9)年；DF病程5～316 d，平均(75.5±2.0) d；Wagner分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级各16例，Ⅲ级8例，Ⅳ级5例；干性坏疽6例，湿性坏疽34例，混合性坏疽7例；溃疡面积0.5 cm×0.7 cm～11.2 cm×16.9 cm。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 2组基础治疗相同：①做好糖尿病知识教育及心理治疗；②合理饮食和适当运动；③控制血糖在良好水平。

1.3.1 治疗组 自制黄芪红花糊。药物组成：黄芪50 g，鸡血藤30 g，石斛30 g，生当归30 g，肉桂20 g，赤芍药20 g，海螵蛸50 g，川芎30 g，土鳖虫10 g，紫珠20 g，红花30 g，细辛10 g，虎杖30 g，苍术20 g，冰片0.5 g。将以上药研末，过80目筛后，放置无菌容器中，加入麻油、壳聚糖载体适量制成糊剂。用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤，0.9%氯化钠注射液冲洗创面，清除坏死组织后，将黄芪红花糊剂敷于溃疡面上，无菌纱布包扎。每日换药1次。

1.3.2 对照组 用0.5%碘伏消毒溃疡周围皮肤，0.9%氯化钠注射液冲洗创面，清除坏死组织后，用庆大霉素(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20046521)8万单位、654-2注射液 (郑州卓峰制药有限公司，国药准字H20043411)10 mg加0.9%氯化钠注射液20 mL湿敷，无菌纱布包扎。每日换药1次。

1.3.3 疗程 2组Ⅰ级病例治疗4周，Ⅱ级病例治疗6周，Ⅲ级病例治疗8周，Ⅳ级病例治疗12周后统计疗效。

1.4 疗效标准(自拟) 治愈：创面完全愈合，干燥，结痂并脱落；显效：创面缩小，干燥，清洁，创面处颜色红润；好转：创面处有少量渗出，创面面积不扩大；无效：创面渗出越来越多，创面面积不断扩大。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组溃疡愈合时间比较 治疗组47例，溃疡平均愈合时间(26.7±9.8)d；对照组47例，溃疡平均愈合时间(38.9±13.9)d，治疗组溃疡平均愈合时间短于对照组(P<0.05)。

2.3 2组截趾(肢)率比较 治疗组47例，截趾3例，截肢1例，截趾(肢)率8.51%；对照组47例，截趾9例，截肢3例，截趾(肢)率25.53%。2组截趾(肢)率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组截趾(肢)率低于对照组。

3 讨 论

现代医学认为，DF发病原因是由于糖代谢异常，改变了血管及血液的理化特性，使血黏稠度增加，动脉血管内膜出现不规则的粥样硬化斑块，血管扭曲、变硬，内膜出血和溃疡，并可继发血栓形成，以致管腔狭窄，血流量减少，组织缺血坏死，导致下肢远端神经异常和足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏[4]。DF属中医学消渴、脱疽范畴。多为气阴两虚，血脉瘀塞，外感湿热所致，属本虚标实之证，以气阴亏虚为本，瘀血热毒为标。治宜益气养阴，活血化瘀，祛湿通络。黄芪红花糊剂中黄芪补中益气健脾；红花清热解毒，祛瘀生新；当归补血，活血，解毒；石斛生津，清热；鸡血藤通络，补血；川芎活血，行气，止痛；赤芍药活血祛瘀；土鳖虫活血，止痛；细辛温经止痛；海螵蛸收敛，止血；肉桂温经活血；紫珠止血，清热解毒；虎杖清热解毒；苍术祛湿；冰片散热止痛，芳香易渗透，引药到患处，利于药效发挥作用。诸药合用，具有益气养阴、活血化瘀、解毒清湿热、散热止痛、消肿排脓、托毒生肌、收涩敛疮之功，并具有渗透性好，见效快，药性温和，使用方便的特点，使麻痹的血管神经恢复正常，建立丰富的侧支循环，促进组织再生。同时也替代了抗生素的局部治疗，防止了抗生素的局部滥用。观察结果表明，采用黄芪红花糊剂治疗糖尿病足取得了很好疗效，值得临床推广应用。

[1] Boulton AJ.The diabetic foot：a global view.Diabetes Metab Res Rev，2000，16(Suppl 1)：S2-S5.

[2] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-6.

[3] Boulton AJ．Foot problemsinpatientswithdiabetes mellitus． In：Pickup J，Williams G，eds．TextbookofDiabetes[M]．London：Blackwell，1997：58．

[4] 王素梅，陆红，苏雁欣，等.彩色多普勒超声检测2型糖尿病人下肢动脉粥样硬化的应用价值[J].中国医学影像技术，2004，20(4)：649-650.