白龙跃

(河北省邯郸明仁医院脑三科，河北 邯郸 056001)

脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。本病具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点。2010-10—2011-11，笔者在常规西医治疗基础上应用涤痰活血汤治疗急性脑梗死62例，并与常规西医治疗58例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院脑三科住院患者，均在发病3 d内就诊，无意识障碍，随机分为2组。治疗组62例，男35例，女27例；年龄58～82岁，平均69.5岁；既往病史有原发性高血压40例，糖尿病17例，高脂血症9例，腔隙性脑梗死15例；基底节区脑梗死24例，丘脑梗死9例，脑干梗死9例，颞叶梗死5例，额叶梗死6例，枕叶梗死4例，顶叶梗死5例。对照组58例，男32例，女26例；年龄58～82岁，平均68.5岁；既往病史有原发性高血压38例，糖尿病14例，高脂血症10例，腔隙性脑梗死16例；基底节区脑梗死22例，丘脑梗死8例，脑干梗死9例，颞叶梗死4例，额叶梗死6例，枕叶梗死4例，顶叶梗死5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，并经头颅CT或MRI证实。中医辨证分型纳入痰瘀阻络型[1]，舌质紫黯，苔浊腻而厚，脉弦或滑数有力。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规西医治疗，抗血小板聚集、改善微循环、脑保护及早期康复治疗。注射用奥扎格雷钠(辽宁丹东制药厂，国药准字H20033991) 80 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日2次静脉滴注；长春西汀注射液(郑州羚锐制药股份有限公司，国药准字H20010467) 20 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；注射用肌氨肽苷(黑龙江江世药业有限公司，国药准字H20050951)20 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加涤痰活血汤。药物组成：瓜蒌15～30 g，胆南星10 g，枳实9 g，天竺黄10 g，陈皮15 g，丹参30 g，土鳖虫15 g，鸡血藤30 g，川芎10 g，石菖蒲15～30 g，远志9 g，黄芩15 g。痰热腑实、大便秘结加大黄10 g、厚朴10 g；兼失语者加郁金15 g、全蝎6 g。日1剂，水煎2次取汁360 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均2周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈：治疗后功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级，生活指标恢复正常；显效：治疗后功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，生活指标基本正常；有效：治疗后功能缺损评分减少18%～45%，生活指标有改善；无效：治疗后功能缺损评分减少<18%或无变化，或增加，或死亡，生活指标无变化或下降[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后功能缺损评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后功能缺损评分比较 分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后功能缺损评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组较对照组降低明显(P<0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死属中医学中风范畴，张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中首创中风之病名，并沿用至今。中风主要由于脏腑经络功能失常，阴阳失调，气血逆乱所致。脏腑气血功能失调形成痰浊瘀血，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养而发病。由此可见，痰浊、瘀血是中风的重要致病因素。

早在《内经》就认为痰湿内生为中风的发病机制。《素问·通评虚实论》认为“仆击，偏枯……肥贵人，则膏粱之疾也”，提出肥胖、嗜食肥甘厚味者多痰湿，易患中风。朱丹溪在《丹溪心法》中认为“有风病者非风也，皆湿土生痰，痰生热，热生风”，创立中风“痰湿生热”说。瘀血与中风的关系在《素问·生气通天论》中也有阐述，如“血菀于上，使人薄厥”，瘀血是中风的病理基础。王清任首创中风气虚血瘀论，强调中风半身不遂，偏身麻木，由“气虚血瘀”而成。瘀血、痰浊均可单独见于脑梗死患者。但由于痰瘀在病理上密切相关，故痰瘀往往相互胶结，相兼为病。古有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之说，如《本草新编》中认为“中风未有不成痰瘀者也”。由此可见，痰瘀互阻是中风的主要病理机制，痰浊血瘀，痹阻经脉，气血运行不通，致清窍四肢百骸失养，发为中风。

涤痰活血汤适用于痰热湿浊壅滞、瘀血阻痹经络的痰瘀阻络型，多用于中风急性期，证见头晕、头胀、头痛，胸脘满闷，不思饮食，语言謇涩，吞咽困难，口角歪斜，半身不遂，面或唇色紫黯，舌质紫黯，苔浊腻而厚，脉弦或滑数有力。方中瓜蒌、胆南星、天竺黄涤荡痰浊；枳实、陈皮、石菖蒲、远志理气化痰开窍；黄芩清痰热；丹参、土鳖虫、鸡血藤、川芎活血化瘀，通经达络。全方共奏涤痰活血、痰瘀同治之功。今人多嗜食肥甘，又少劳作，久则气虚，脾胃运化失常，内生瘀血、痰浊，故可见现代人发病以痰瘀阻络型多见。临床上用涤痰活血汤治疗痰瘀阻络型急性脑梗死，疗程短，治愈率高，后遗症少，值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[2] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383.