冯 芳 龚国富，＊ 古思嘉

轮状病毒（RV）肠炎是由RV引起的胃肠道感染性腹泻。RV主要侵袭5岁以内儿童，感染途径为粪—口途径［1］。已有研究［2］发现，锌缺乏可能参与小儿急性腹泻的发生。本文以健康儿童血清锌水平为对照，观察RV肠炎患儿治疗前后血清锌水平变化，探索补锌辅助常规治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

选取2010年9月～2012年3月在本院儿科住院的RV肠炎患儿174例，诊断符合RV肠炎诊断标准［3］：腹泻达10余次／天，大便呈黄色水样或蛋花样，肠鸣音活跃，大便RV抗原阳性。患儿均于发病后1～2天入院，大多数伴有不同程度发热、呕吐、脱水等，并排除其它病因性腹泻。其中83例采用补锌＋常规治疗（补锌治疗组，男52例、女31例），91例只行常规治疗（常规治疗组，男51例、女40例）；另选门诊体检健康儿童242例作为健康对照组（男136例、女106例），且体检前一个月内无上呼吸道感染或腹泻。三组年龄均＜5岁，其体格检查结果、体重、性别等差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

RV患儿均采取清淡饮食（哺乳期患儿继续母乳喂养）。常规治疗：采取补液纠正电解质和酸碱平衡紊乱；利巴韦林注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批号：21204131）静脉滴注抗病毒；蒙脱石散（天津博福－益普生制药有限公司，批号：44465.10）（＜1岁，每日1袋；1～2岁，每日2袋；＞2岁，每日3袋，均分三次口服）保护胃肠黏膜；对症止泻、止吐。补锌治疗组在常规治疗基础上加服葡萄糖酸锌片（100mg／片，鲁洲生物科技有限公司，批号：51206573），早晚各1片，两组均治疗3天观察疗效。健康对照组不予任何处理。

1.3 检测方法

健康对照组在儿科门诊，两病例组于收治入院当天及治疗3天后在病房分别采取外周静脉血3.5ml，30min内分离血清，使用美国贝克曼库尔特DXC800全自动生化仪及配套试剂，采用硝基－PAPS比色法检测血清锌浓度。同时于治疗前后采集粪便，用免疫金标法检测RV（试剂盒由深圳市惠安生物科技有限公司提供，批号：109985），RV结果判断：质控线和检测线均出现紫红色为阳性，只见质控线出现紫红色为阴性。

1.4 临床疗效判断

按全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会制定的标准［4］判断疗效：（l）显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状完全消失；（2）有效：治疗72h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；（3）无效：治疗72h粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。

1.5 统计学处理

所有数据运用SPSS 11.0统计软件进行分析。计量数据用均数±标准差（s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效和RV转阴率

补锌治疗组总有效率为96.39%，常规治疗组为75.82%，前者明显高于后者（P＜0.05）；补锌治疗组RV转阴率明显高于常规治疗组（P＜0.05）。见表1。

表1 两治疗组临床疗效和RV转阴率比较

2.2 各组血清锌水平比较

RV感染患儿治疗前血清锌水平明显低于健康对照组（P＜0.01）；补锌治疗后血清锌水平与治疗前比较显著升高（P＜0.01），达到健康对照组水平（P＞0.05）；常规治疗组治疗前后血清锌水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表2 三组血清锌水平比较（s，μmol／L）

表2 三组血清锌水平比较（s，μmol／L）

注：与健康对照组比较，1）P＜0.01；与同组治疗前比较，2）P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后健康对照组 24213.31±3.53常规治疗组 91 9.01±2.56 1） 11.33±3.36补锌治疗组 83 8.92±2.37 1） 13.95±2.872﹚

3 讨 论

RV是夏、秋、冬季小儿感染后腹泻常见的主要病原体之一，主要原因是小儿肠上皮刷状缘的乳糖酶（RV受体）含量较高，因而对RV易感，但随年龄增长，RV受体减少，易感性下降。RV进入人体后通过两种途径引起腹泻：一是RV直接损害小肠绒毛上皮细胞，直接引发腹泻；二是RV在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞，破坏其正常生理功能，间接引起某些消化酶类改变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻［5］。腹泻时营养物质快速通过肠道，造成营养（包括锌）丢失和吸收不良，加上腹泻患儿食欲不振，摄入减少，共同导致血锌含量降低［6］。

本文结果显示，RV肠炎患儿血清锌含量明显低于健康对照组，辅助补锌治疗后，血清锌水平明显提高（接近健康对照组水平），临床症状随之改善，总有效率明显高于常规治疗组。其机制可能是［7］：（1）补锌能加速肠黏膜细胞再生而修复肠黏膜，有利于水、钠重吸收，进而缓解腹泻症状；（2）锌作为抗氧化剂，有对抗氧自由基，保护细胞膜的作用，减少毒素吸收和细胞损伤；（3）补锌可增强淋巴细胞及吞噬细胞功能，具有抗菌及抑制病毒的作用；（4）补锌还可增加肠道IgA的分泌，提高患儿的抗病能力。

综上所述，补锌辅助常规治疗可能是RV感染性肠炎的一种有效治疗方法。但如何预防性补锌及评价疗效，有待进一步研究。

1 胡亚美，江载芳.诸福棠.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2003：633～635.

2 陈丽琼，包芸芸，高淑强.口服锌制剂联合思密达治疗小儿秋季腹泻疗效观察［J］.儿科药学杂志，2006，12（2）：26～27.

3 彭文伟，王小根，罗端瑞.传染病学［M］.第五版.北京：人民卫生出版社，2000：52～54.

4 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.中国实用儿科杂志，1998，13（6）：381～384.

5 周雄飞，郑 君，孙艳萍，等.补锌对轮状病毒肠炎患儿末梢血锌水平的影响［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（20）：2 471～2 472.

6 付迎新，张王梅.口服锌治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的疗效分析［J］.中国医药指南，2010，8（20）：260～262.

7 尹 红，殷思纯，李发武，等.轮状病毒肠炎患儿体液免疫活性检侧及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（5）：383～384.