雷旭光，薛令合，董 岩，苗小金

（威海市立医院 皮肤医疗美容科，山东 威海 264200）

1 临床资料

患者男性，48岁。枕部头皮肿物36年。无疼痛、麻木等不适感，未行任何治疗。逐渐增大，影响生活质量。专科查体：枕部见拳头大小皮下肿物，约11cm×8cm×7cm，表面皮肤光滑，无破溃，毛发均匀，周围无红肿，边界尚清；触之软，囊性感，活动度可，无压痛（见图1）。实验室检查阴性。彩超示：枕部皮下见一巨大囊性包块，边界清，形态规则，内透声较差，充满密集点状回声，后方回声增强，未见明显血流信号；彩超诊断：表皮样囊肿可能性大（见图2）。术中见枕部皮下肿物大小约10cm×7cm×6cm，包膜完整，边界较清，与周边组织紧密相连，深度达帽状腱膜浅层，行锐性剥离，完整切除肿物；肿物底部枕骨扁平，枕骨未受累（见图3）。病理示：包膜完整，其内见坏死组织；病理诊断：表皮样囊肿（见图4）。

图1

图2

图4

2 讨论

表皮样囊肿属瘤样病变，可分为先天性和获得性两种。先天性为胚胎早期神经沟封闭时皮肤外胚层剩件残留下来发展而成。获得性是由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成此囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿，其壁由表皮构成，囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构。好发于青年、儿童，老年少见[1]。可发生于任何部位，通常见于头皮、面部、颈部、躯干及臀部等。常单个或数个，很少有多发者。囊肿生长缓慢，呈圆形、隆起性结节，有弹性，正常肤色，直径在0.5～5cm之间，可移动，无自觉症状。在Cardner综合征中，头、面部可有多发表皮囊肿。囊肿缓慢增大，体积增至一定程度既不再长大。病理诊断位于真皮或皮下，囊壁为复层鳞状上皮，腔内为嗜酸性角化物质，有时有异物巨细胞反应。囊肿如有破裂，出现异物肉芽反应：疱沫细胞、组织细胞、异物巨细胞和胆固醇结晶。该患者病史长，肿瘤较大，超过一般程度，发病前无外伤手术史，病理结果无皮肤附属器，排除了上皮植入的可能。肿物长于枕部者一般对枕骨有一定的侵蚀[2]，而此例不论从影像学还是手术中所见都与周围组织分界清晰，对枕骨未造成损伤。目前表皮样囊肿根据部位不同，治疗方法较多[3]，该患者位于皮下，手术治疗首选。

鉴别诊断：（1）多发性脂囊瘤 皮损组织病理显示囊肿位于真皮中部，囊壁由数层复层扁平上皮构成，囊壁内侧为嗜伊红的角质层，无颗粒层，并可见皮脂腺小叶附于囊壁或其周边。（2）脂肪瘤 为成熟脂肪细胞所构成的良性肿瘤，病理可见成熟的脂肪细胞群集成小叶状，周围有多少不等的结缔组织间质及毛细血管包裹。与正常脂肪组织惟一不同点的是脂肪无法区别。多发性脂肪瘤可能混有多少不等的间质成分或其他成分。

[1]Shah K H，Maxted W C，Chun B.Epidermoid cyst ofthe testis：areport of three cases and aanalysis of 141 cases from the world literature[J].Cancer，1981，47：577-582.

[2]杨建，杨振华，肖智博.枕顶部表皮样囊肿1例. 中国医学影像技术，2012，6（26）：1154.

[3]李青春，周爱华，张春梅 无水乙醇硬化治疗骶前囊肿48例临床观察[J].成都医药，2005，31（2）：25.