赵菊花，何启敏，苏 青

（四川省南充市中心医院皮肤科，四川 南充 637000）

扁平疣是人类乳头瘤病毒（human papillomavims，HPV）感染引起的皮肤良性赘生物，好发于青少年，病程慢性，多分布于面部、手背和前臂等部位。在社会交往中暴露部位的皮疹影响美观，常使患者产生自卑、焦虑等不良心理压力[1]。扁平疣的治疗方法较多，但疗效不甚肯定，治疗后易复发。笔者从2012年1月-12月采用自拟祛疣配方颗粒剂联合卡介菌多糖核酸注射液（商品名斯奇康，湖南斯奇生物制药有限公司生产）和0.1%维A酸乳膏（商品名：迪维霜，重庆华邦制药有限公司生产）治疗43例扁平疣，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

86例患者均来自我科门诊，皮损呈肉色、淡褐色、褐色的扁平丘疹，皮损部位：单纯累及面部60例，同时累及颈部、手背等处26例，呈散在或密集分布；疣体均在数十个至数百个不等，多无瘙痒等自觉症状。入选标准：所有病例入选前1个月均未接受维A酸类、抗病毒类及免疫调节剂等药物系统治疗，半月内未接受外用药治疗，无肝肾功能损害，女性患者为非妊娠期及哺乳期。按就诊顺序将其随机分成两组，治疗组43例，其中男20例，女23例，年龄l5岁～42岁，平均年龄24岁，病程半月-3.5年；对照组43例，其中男18例，女25例，年龄l6岁～44岁，平均年龄26岁，病程1个月～4年。两组在性别、年龄、病程及疣体数量、分布上等方面均无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：采用肌肉注射卡介菌多糖核酸注射液2 mL，隔日1次，同时口服自拟祛疣配方颗粒剂135g/d；对照组单用卡介菌多糖核酸注射液2mL肌肉注射，隔日1次；两组均每晚局部皮损外涂0.1%维A酸乳膏1次。4周为1个疗程，共2个疗程。自拟祛疣配方颗粒剂药物组成：红花12g、莪术10g、板蓝根15g、紫草10g、郁金10g、虎杖15g、牡蛎30g、白花蛇舌草30g、甘草3g（均为四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产），用200mL开水将上述药物兑水，分2次口服，每日1剂。

1.3 疗效判定标准[2]

痊愈为疣体全部消退或留有轻度色素沉着，无新发皮疹；显效为疣体消退＞70%，无新发皮疹；好转为疣体消退为30～70%或有个别新疹出现；无效为疣体消退＜30%或无变化；总有效率以痊愈率加显效率。均于治疗结束后随访2个月。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计分析软件对两组总有效率进行卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效（见表1）

表1 治疗组与对照组疗效比较（例，%）

从上表可见4周末两组总有效率比较，χ2=5.119，P＜0.05，差异有显著性；8周末两组有效率比较，χ2=6.083，P＜0.05，差异有显著性。治疗组在第四周末和第八周末的有效率均高于对照组。且两组随访2个月未见复发。

2.2 不良反应

治疗组和对照组中分别有5例及6例患者使用0.1%维A酸乳膏1周后出现患处灼热、红斑或脱屑干燥感，均较轻微，并随疗程结束而消失，均未见严重的不良反应；另外4例患者卡介菌多糖核酸注射液肌注后，在注射部位出现轻度红肿、疼痛，但不影响治疗。

3 讨论

扁平疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）3、10、28、41型感染引起的慢性皮肤病，该类病毒属非包膜DNA病毒，寄生于细胞核内，主要在核内复制，其发生与消退和机体的免疫功能有关，且细胞免疫对疣的防御机制起主要作用[3，4]。亦有[5]研究表明扁平疣患者外周血CD4+细胞数、CD4+／CD8+比值、IL-2显著低于正常人，表明患者细胞免疫免疫功能低下或抑制。卡介菌多糖核酸主要是通过对T淋巴细胞的致敏产生细胞介导的免疫，致敏T淋巴细胞在抗原的特异性刺激下，分化增殖并合成释放出一系列细胞因子，从而发挥细胞免疫功能，且其具有双向免疫调节作用，能刺激网状内皮系统，并可增强单核-巨噬细胞功能，还能增强NK细胞功能和诱导产生干扰素、白细胞介素，有效地提高CD4+细胞数及CD4+／CD8+值，从而增强机体抗病能力，加强了机体对乳头瘤病毒的免疫排斥和细胞毒作用，有利于机体对病毒的杀灭，达到治疗目的[6]。有研究证实使用卡介菌多糖核酸治疗扁平疣，患者IL-2、CD4/CD8均有不同程度的提高，而使患者的细胞免疫得以改善[7]。

本病中医称为“扁瘊”，病机多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风热邪气客于肌表，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生；常分为风热毒蕴证与肝郁痰凝证等两种证型，但临床常见两证兼杂；以疏风清热、解毒散结、益气活血、疏肝软坚为治则[8]。自拟方中红花、莪术活血化瘀、破血祛瘀，板蓝根、虎杖、紫草清热解毒、清热凉血，白花蛇舌草清热利湿、解毒消痈[9]，郁金疏肝解郁，生牡蛎平肝收敛、软坚散结，甘草解毒又调和诸药。诸药合用共奏清热解毒、活血破瘀、疏肝软坚、软坚散结，以达除疣之功效。有现代药理研究表明板蓝根对病毒有抑制和拮抗作用，在高浓度时有明显抑制表皮细胞增殖作用[10]。而且免煎中药配方颗粒是一种遵循中医学基本理论，运用现代制药工艺，将单味中药饮片经过加工而成的颗粒状剂型，使之成为中医临床上可随机组方，即冲即饮的颗粒剂型，它保留了传统用药的特点，其性味、归经、功效与原中药饮片基本一致，同时具有运用灵活、携带方便、质量可控、不需煎煮等优点[11，12]。使用配方颗粒剂型方便患者携带和服用，减少煎煮时间和繁琐工序，利用学生或经常出差患者的使用，提高了患者的依从性。全反式维A酸可调节表皮角质形成细胞的增生和分化，降低角质层的粘聚力，促进角质松解，恢复表皮正常分化[13]。外用维A酸对扁平疣患者的治疗获得了肯定的疗效[14]。

本研究表明，自拟祛疣颗粒剂联合卡介菌多糖核酸注射液及维A酸乳膏治疗扁平疣，以中医来清热解毒、活血破瘀、疏肝软坚、软坚散结，又以西医来增强机体免疫功能，再配合外用角质剥脱剂，三者合用，标本同治，疗效确切，且具有方便患者和不良反应少等优点，值得临床推广。

[1]李玉萍，万永山.自体免疫疗法治疗扁平疣疗效观察[J].中国美容医学，2012，21（6）：975-976.

[2]余妍欣，卢凤艳，尹逊国，等.卡介菌多糖核酸联合他扎罗汀凝胶治疗扁平疣临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2012，11（4）：241.

[3]王红梅，李育林.转移因子联合阿昔洛韦治疗面部扁平疣疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（6）：5-6.