APP下载

原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现

2013-11-09李焕军丁承宗韩景超于伟伟

中国中西医结合影像学杂志 2013年1期
关键词:骨病血钙股骨头

李焕军,丁承宗,韩景超,于伟伟

(1.山东中医药大学第一临床学院,山东 济南250014;2.山东中医药大学附属医院放射科,山东 济南250011)

原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素(PTH)合成与分泌过多,导致血钙增高和血磷降低,并引起骨骼、肾脏等多系统病变的全身性疾病。该病临床表现多样,早期易误诊和漏诊。为提高对本病的认识,现将6例经病理及实验室检查证实的PHPT骨病患者的临床及影像学表现分析如下。

1 资料与方法

搜集经病理证实的PHPT 6例,其中男2例,女4例;年龄17~64岁,平均42.7岁。病程5个月~5年。6例均行X线、CT及超声检查。其中2例行甲状旁腺MRI检查,2例行甲状旁腺ECT检查。6例均经超声、CT或MRI发现甲状旁腺占位性病变,术后病理证实为甲状旁腺腺瘤。实验室检查PTH、血钙、尿钙、碱性磷酸酶升高,血磷降低。

2 结果

全部患者均为多骨改变(见图1~9):弥漫性骨质疏松6例(100%);骨吸收5例(83.3%),其中1例双侧锁骨远端出现骨吸收;纤维性骨炎4例(66.7%),部位为肱骨、肋骨、髂骨、肱骨及胫骨,其中2例误诊为骨纤维异常增殖症;骨骼畸形4例(66.7%);肾、输尿管或胆囊结石3例(50.0%);病理骨折2例(33.3%),其中1例位于股骨上段,1例位于第5掌骨远段;双侧股骨头骨骺滑脱1例(16.7%)。

3 讨论

3.1 病因及病理 PHPT是甲状旁腺疾病所致PTH合成与分泌过多导致钙磷代谢和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,可发生在任何年龄,多见于中年妇女,男女比例约1∶(2~3)[1]。80%~90%的PHPT是由甲状旁腺腺瘤引起的,腺体增生或腺癌所致占10%~20%[2],约70%腺瘤发生于下部甲状旁腺[3](见图1~5)。PTH 分泌过多,一方面刺激破骨细胞活动,加速骨吸收,另一方面抑制磷的重吸收使血磷降低,血钙升高,是PHPT骨病形成的原因。

3.2 临床特点 PHPT临床少见,临床症状不典型,起病隐匿,容易延误诊断,临床多表现为骨关节疼痛、畸形、病理骨折等。实验室检查血PTH、血钙及碱性磷酸酶显著升高,血磷降低,尿钙和尿磷增加[4-5]。

3.3 影像学表现 PHPT骨病的基本病变是破骨细胞增生活跃。早期主要影像学表现是全身弥漫性骨质疏松,进展期表现为骨吸收、多发性纤维囊性骨炎和反复发作的尿路结石或肾实质钙质沉着等。骨吸收以骨膜下吸收最具有特征性,是诊断PHPT骨病最重要、最可靠的征象,最早见于中节指骨桡侧基底部与骨干交界处,表现为骨皮质模糊或呈“毛刺样”,远节指骨粗隆变尖[6](见图6),骨吸收也可见于胫骨、锁骨远端等部位(见图7)。颅骨可见颗粒状骨吸收伴斑点状硬化,形成”花椒盐样”改变。田军等[7]报道骨吸收阳性率为85.0%,毕敬涛等[5]报道为81.1%,本组为83.3%,基本相符。纤维性骨炎是骨吸收、纤维化、出血、甚至囊性变而引起的改变,其组织中的多核巨细胞胞浆含有红细胞、含铁血黄素而呈棕褐色、棕色,故又称“棕色瘤”,可单发或多发于长管状骨(见图8),少数位于干骺端,还可见于椎骨、髂骨和肋骨,表现为单发或多发囊性膨胀性改变,骨皮质变薄,骨干弯曲变形。骨质疏松及纤维性骨炎可致患者骨骼畸形及病理骨折(见图6)。由于长期高血钙、高尿钙及高尿磷致肾、输尿管结石或肾实质钙质沉着[8]。青少年患者可出现股骨头骨骺滑脱(见图9),形成原因与PTH失衡所致骺板区生理生化因子改变、股骨头颈区剪切力改变等因素有关[9]。

3.4 诊断和鉴别诊断 PHPT骨病的早期症状和影像学表现不典型,极易误诊,当发现原因不明确的全身骨质疏松伴有(或不伴有)反复骨折时应想到本病可能,应进一步行相关的影像学检查和实验室检查。双手、颅骨、骨盆等部位的X线检查发现骨膜下骨吸收,血PTH、血钙、尿钙、碱性磷酸酶升高及血磷降低,甲状旁腺原发病变的检出对本病的诊断至关重要。骨膜下骨吸收是本病的特征性病变,是诊断本病的可靠征象,且不见于其他疾病[6,9]。纤维性骨炎应与以下病变相鉴别:骨纤维异常增殖症、骨转移瘤、骨巨细胞瘤、骨囊肿等。

图1 ~3 同一患者 图1 CT平扫,右侧气管食管旁沟类圆形肿块,边界清图2,3 分别为动脉期、静脉期增强扫描,病灶不均匀强化,囊变区无强化图4,5 同一患者,分别为T1WI和T2WI,右侧气管食管旁沟类圆形肿块,边界清,T1WI呈等信号,T2WI呈等、高混杂信号 图6~9 同一患者 图6平片示弥漫性骨质疏松,右手正位片示指骨花边样骨膜下骨吸收,指骨粗隆变尖,第五掌骨病理骨折 图7 胸部正位片示双侧锁骨远端骨吸收 图8右侧第10肋骨见类椭圆形囊变区 图9 骨盆正位片示双侧股骨头骨骺滑脱

[1]林明强,宋文静,姚占成 .原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学表现[J].临床放射学杂志,2010,29(3):409-411.

[2]Diane Carlson.Parathyroid pathology hyperparathyroidism and parathyroid tumors[J].Arch Pathol Lab Med,2010,134:1639-1644.

[3]李松年 .现代全身CT诊断学[M].北京:中国科技医药出版社,2007:906-909.

[4]夏季春,陈豫生 .原发性甲状旁腺功能亢进症25例急诊临床表现分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(3):106-107.

[5]毕敬涛,张自琴,柏楠,等 .原发性甲状旁腺功能亢进骨病影像及骨代谢指标特点分析[J].山东医药,2008,19(2):78-79.

[6]王云钊 .中华影像医学·骨肌系统卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:604-605.

[7]田军,张建梅,王家臣 .原发性甲状旁腺功能亢进性骨病的影像学诊断[J].医学影像学杂志,2006,16(11):1 189-1 191.

[8]Jane M.Suh,John J.Cronan,Jack M.Monchik.Primary Hyperparathyroidism:is there an increased prevalence of renal stone disease[J].AJR,2008,191:908-911.

[9]Papavasiliou KA,Kapetanos GA,Kirkos JM,et al.The pathogenetic influence of I-parathyroid hormone on slipped capital femoral epiphysis.Towards a new etiologic approach[J].Musculoskel Neuron Interact,2003,3:251-257.

猜你喜欢

骨病血钙股骨头
激素性股骨头坏死潜在失调基因的鉴定
基于“乙癸同源”理论辨治股骨头缺血性坏死
多发性骨髓瘤患者该不该补钙
血液透析仪联合血液灌流器治疗老年维持性透析合并肾性骨病的疗效观察
血钙正常 可能也需补钙
围产期奶牛血钙影响因素及其与生产性能关系分析
两种风湿骨病中药候选组方的急性毒性研究
骨病义诊进社区三分钟推拿受追捧
易于误诊为股骨头坏死的股骨头内病变的鉴别诊断
仙鹿活骨丸治疗股骨头缺血性坏死的实验研究