农美芬 陈海宁 王小燕 凌冰

经阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值

农美芬 陈海宁 王小燕 凌冰

目的探讨经经阴道超声诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值。方法对20例剖宫产切口憩室的经阴道超声检查声像图特征和临床资料进行回顾性分析。结果20例子宫切口憩室声像图特征分三种类型:①楔形液性暗区11例(55%)。②囊状液性暗区6例(30%)。③裂缝状液性暗区3例(15%)。结论经阴道超声检查对剖宫产切口憩室的诊断具有重要的临床价值。

阴道超声;剖宫产术后;子宫切口憩室

随着剖宫产率明显攀升，剖宫产术后子宫切口憩室渐见增多。回顾分析我科经阴道超声检查的20例子宫切口憩室声像图特征和临床资料，旨在探讨阴道超声对剖宫产术后子宫切口憩室的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 20例患者均为2010年1月至2012年10月到我院就诊的患者，并经阴道超声检查、宫腔镜检查或手术病理证实；年龄20～45岁，平均年龄30岁；均有剖宫产史，18例为1次剖宫产，2例为2次剖宫产；剖宫产前月经均正常，剖宫产后月经周期正常，但经期延长，淋漓不尽。

1.2仪器与方法 仪器采用GE Voluson 730 、Logiq 9及Aloka SSD-4000 sV 彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5～9 MHz。 患者先排空膀胱后取膀胱截石位，将套有避孕套的探头放置阴道，常规扫查子宫，附件，观察子宫的形态、大小、肌层回声、宫内膜厚度。重点观察子宫前壁切口部位的回声。

2 结果

2.120例子宫切口憩室超声正确诊断15例，误诊3例，分别误诊为宫颈潴留性囊肿1例，子宫肌壁囊肿2例，仅提示子宫下段前壁异常回声(性质待定)2例。

2.2子宫切口憩室声像图特点:①楔形液性暗区 共11例，占55%， 声像图表现为子宫下段切口处见楔形液性暗区，边界清，壁薄，液性暗区一端(底部)与宫腔相通，另一端(尖端)楔入肌层内，可达浆膜层，内可见细弱光点回声，憩室深度为7～20 mm，宽度为6～13 mm(见图1)。②囊状液性暗区，共6例，占30%，子宫下段切口处的液性暗区较大，类似囊肿，憩室深度为10～21 mm，宽度为10～13 mm(见图2)。③裂缝状液性暗区 共3例，占15%，声像图表现为子宫下段切口处可见裂缝状液性暗区与宫腔相通，边界较模糊，内透声差，憩室深度为7～17 mm，宽度为3～5 mm(见图3)。

图1 楔形液性暗区的子宫切口憩室声像图

图2 囊状液性暗区的子宫切口憩室声像图

图3 裂缝状液性暗区的子宫切口憩室声像图

3 讨论

憩室是指腔隙样脏器的黏膜层向壁层外突起的局限性扩张和囊样突出[1]，常见于食管、十二指肠、空肠等，很少见于子宫。子宫憩室分为先天性和后天性两种，先天性憩室和胚胎发育异常有关，剖宫产切口憩室属于后天下憩室。近年来，随着剖宫产率的升高，子宫切口憩室报道增加，有文献报道，子宫切口憩室的发生率约为6.9%[2]。

本文误诊的病例主要是由于超声医师对该疾病的病史、症状、病理解剖等方面的知识了解不多所致。子宫憩室的发生原因目前尚不明确，可能原因有:①剖宫产切口位于子宫下段、宫体边缘厚于宫颈边缘、切口两端收缩强度有差异，厚度和收缩力不同的两端的复位引起子宫憩室形成。②剖宫产切口愈合不良导致子宫下段形成一薄弱处，子宫内膜及肌层呈疝状向外突起，形成憩室。③子宫内膜子宫切口异位，随着反复的经期内膜脱落、出血，压力增加向宫腔内破裂形成憩室。④宫腔内容物排出受阻，宫内压增加，使切口愈合不良处向外膨出，形成憩室。

子宫切口憩室主要症状表现为经期延长，部分患者可有慢性下腹痛或经期腹痛。由于憩室与正常宫腔经窦道相通，憩室内膜周期性脱落出血，但憩室与子宫的通道较小，引流不畅，常表现为经后阴道出血淋漓不尽，经期延长。部分患者切口异位囊肿形成，可伴有腹痛症状[3]。此外，因剖宫产切口憩室处肌壁薄弱，可导致孕期或分娩期子宫破裂，危及母婴生命。切口憩室还可以合并憩室妊娠，可以发生憩室的破裂，流产及继续妊娠[4]。因此，子宫切口憩室的早期诊断尤为重要。

对于剖宫产术后月经周期正常，但经期明显延长，经期淋漓不尽的患者，特别是经内分泌治疗效果欠佳者，考虑并发子宫切口憩室的可能性较大。子宫切口憩室的诊断主要依靠阴道超声、MRI、子宫输卵管造影和宫腔镜检查等，尤其是阴道超声可作为首选的检查方法，此检查方法简单、经济、无创伤性，准确性高[5-7]。本研究显示子宫切口憩室的声像图比较有特异性的，我们可以根据阴道超声的声像图特征，结合病史，临床表现，可做到早期诊断，有利于临床医师为患者及早进行有效的诊治提供准确的信息，避免严重并发症的发生。

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DiagnosisvalueoftransvaginalultrasonographyinuterineincisioncesareansectiondiverticularNongMei-fen，ChenHai-ning，

WangXiao-yan，etal.

DepartmentofUltrasound,People’sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning,Guangxi530021,China

ObjectiveTo explore the clinical value of transvaginal ultrasonography in diagnosing uterine incision cesarean section diverticular.Methods20 cases with cesarean section incision diverticular vaginal ultrasound ultrasonographic features and clinical data were retrospectively analyzed.ResultsTwenty cases of uterine incision diverticulum ultrasonographic features were divided into three types:①Wedge liquidity dark area 11 cases(55%)。②Cystic fluid property dark area 6 cases(30%)。③ Crack shape liquidity dark area in 3 cases(15%).ConclusionTransvaginal ultrasonography has important clinical valuable in the diagnosis of cesarean section incision diverticulum.

Transvaginal Ultrasonography；Cesarean section； Uterine incision diverticulum

530021 广西壮族自治区人民医院超声科