林 彬

广东省东莞市石龙人民医院，广东 东莞 523320

产后出血属于临床产妇分娩结束后一个严重的合并症，具有较高发病率，其还会导致产妇死亡且病死率非常高，如何减少产后出血量，提高产妇生存率是产科长期研究的课题。现对2010年12月至2012年12月在我院不同方式分娩的产妇11500例产后出血的情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计11500例，均为2010年12月至2012年12月在我院分娩的产妇。年龄20～38岁，平均27±3.5岁;产后出血536例，发生率4.7%。根据分娩方式的不同分为阴道自然分娩组7015例，阴道助产组345例，剖宫产分娩组4140例。全部剖宫产分娩产妇在胎儿娩出后及时给予10U静脉滴注缩宫素，全部阴道分娩产妇在胎儿娩出后及时给予10U肌注缩宫素。

1.2 方法 阴道分娩产妇:当胎儿娩出且产妇羊水流尽后要及时在产妇臀下放置一块干净的专用纸垫，并接入接血器长达2h，以量杯对产后出血量进行计算。压迫止血敷料以浸透但是不滴血为标准，设定10mL为10cm×10cm进行计算。专用纸垫选择面积法对出血量进行计算，产后结束后24h的出血量为总出血量。剖宫产分娩产妇:手术过程中刺破胎膜，通过吸引器吸尽羊水同时计算，并于手术结束后再次计算，二者做减法就是出血量，手术过程中的纱布以及布巾都以面积法进行计量，手术结束后24h内对总出血量进行的计算见上述阴道分娩组。

1.3 判断标准 分娩结束后24小时内如果出血量超过了500ml即为产后出血 (或者是分娩后2小时内出血量超过400ml)。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验。差异有显著性为P＜0.05。

2 结果

与阴道自然分娩组相比，剖宫产分娩组产后出血率较高，二者差异具有显著性 (P＜0.05)，但与阴道助产组没有明显的区别，二者差异不具有显著 (P＞0.05)。具体情况见表1:

表1 三组分娩后的出血情况对比 (n)

3 讨论

尽管目前医疗技术不断进步，针对产后出血的药物也各式各样，可是产后出血仍然是产妇的一大威胁。产后大出血在短时间内会引发失血性休克，如果不尽早处理，还会使脑垂体缺血坏死并致席汉综合征，严重时甚至会造成死亡。近年来，产妇病死和致残现象不断增加，这严重影响了很多家庭的正常生活，产后出血使很多孕期妇女和家庭产生产前恐慌，并且在分娩过程中承受着巨大压力，所以务必要高度重视产后出血问题，积极采取预防措施以防致残和死亡现象的发生。

产后出血不仅受到子宫肌纤维具体结构形式的影响，而且受到血液凝固机制的影响。前列腺素以及内源性催产素可以促进子宫收缩，细胞中的游离钙离子作为一种活化剂可以使肌肉兴奋一收缩，而催产素能推动钙离子朝着肌细胞前进，前列腺素可以作为钙离子载体，二者可结合为复合体，带钙离子到细胞中，促使钙离子以及肌浆蛋白和肌动蛋白三者快速结合，造成子宫收缩以及缩复，进而对宫壁上血管产生压迫使血管止血。与此同时因为肌肉缩复的缘故使得血管变得迁回曲折，这样血流就被阻滞，出现血栓，同时血窦也被关闭。不过如果子宫肌纤维在收缩后可以得到放松或者是产生裂伤的话，则被压迫血管就会再次开放并不断出血，造成产后出血［3］。

由本组资料可知，剖宫产分娩组产后出血率比阴道分娩组高。据相关资料显示，剖宫产分娩的产后出血率还在不断上升，部分医院甚至为70%～80%。究其原因和人们的一些错误观念以及社会因素是分不开的。不少产妇怕痛或者是认为剖宫产相对安全而采用该种方法，可如果是没有指征的剖宫产，则会严重影响到胎儿和产妇。剖宫产后，产妇的子宫平滑肌纤维由于被切断，使得子宫肌壁遭到损害，不再保持完整，大大削弱了子宫收缩力，造成产后大出血。还有一种情况，即很多产妇在没有通过试产或者是在没有临产症状下开展剖宫产手术，这时宫颈管没有扩张，因此术后宫腔中的大量积血就不能及时流出，使得子宫收缩乏力。最后，术后如果缝合不佳，会阻碍解剖结构的顺利恢复，使子宫过屈，积血不能及时流出，降低了子宫收缩力，造成大出血。因此建议产妇应谨慎选择剖宫产，尤其是那些符合自然分娩条件但是怕痛的产妇，应给予耐性的解释和相应的指导，使其认识到剖宫产是有风险的，从而放弃选择剖宫产。

［1］李秀桃，150例产后出血的有关因素病例对照研究［J］.按摩与康复医学，2012，27(3):90－91.

［2］夏晓玲.产后出血与分娩方式的临床分析［J］.四月性殖卫生学院学报，2011，2(5):10－12.

［3］杨小凤.剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点［J］.中外医疗，2011，30(22):66－67.