司建英

(长兴县人民医院，浙江 长兴 313100)

凡平时月经周期规则孕妇，其预产期一般为末次月经算起，妊娠40周时的日期，但分娩发动不一定是预产期这一天，往往提前或推迟。但随着妊娠日期延长，胎盘过度成熟和老化，容易发生羊水过少而造成胎儿宫内窘迫［1］。本文通过回顾分析本院经阴道分娩产妇3026例，对预产期和阴道分娩发动之间的关系以及羊水量、产程、难产发生率、胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率作一临床分析，现报道如下。

一、资料与方法

2005年1月-2011年12月在本院住院经阴道分娩为3026人，孕妇年龄为20-36岁，平均为26.5±6.6岁，其中初产妇为2100人，经产妇为926人。初产妇平均为孕38+5周分娩，经产妇平均孕38+3周分娩，两组差异无统计学意义(P＜0.05)。其中孕周＜37周分娩者有363人，占12%，孕37周-39+6周分娩者有1583人，占52.3%。孕40周分娩的有132人，占4.4%，孕周在38-41+6周者有2421人，占80%，孕周在40-41+6周者有7172，占23.7%，孕周≥42周分娩者有23 人，占7.6%。

二、结 果

3026产妇中，阴道助产(包括产钳和徒手转胎位)者有182人，占6.0%，自然分娩有2844人，占94.0%。新生儿体重孕周 ＜37周者为2.9±0.2kg，孕37周-39+6周者体重为3.1 ±0.3kg，孕40 周分娩时体重为 3.3 ±0.2kg，＞40 周分娩者体重为3.1±0.2kg。羊水量随着孕周增加而减少，其中孕37周-39+6周者为最多，孕≥42者最少;总产程则随着孕周增而显著增加，由＜37周者的12.4小时增加到孕≥42周者为最多;同时不同孕周的产妇其胎儿窘迫和新生儿窒息的发生率亦有所不同(见附表)。

三、讨 论

预产期是根据平均妊娠期限为280天(从末次月经算起)来推算可能的分娩日期，若以受精日期算起则为266天，在预产期前3周和后2周以内分娩均认为是足月分娩，如果月经周期不是28天，则应结合临床与辅助检查予以校正，如早孕反应往往孕6周时出现，多普勒孕10周可及胎心，B超测头臀长双顶径，孕18-20周自觉胎动，孕周的相应宫高等核对妊娠周数，如周期延长(以28天为标准)，则预产期可以顺延［2］，若月经周期为56天，比标准月经周期28天推后4周，则实际预产期也要比根据末次月经推算出来的预产期顺延4周。预产期是分娩的大概时间，并不代表分娩的具体日期，实际分娩日期与推算的预产期可以相差数周，根据本资料80%孕妇在40±2周时分娩，在预产期当日分娩者仅占4.4%，在预产期前分娩者占64.3%，在预产期以后分娩者占31.3%。

附表 不同孕周对母婴的影响

分娩是指满28周及以后的胎儿及其附属物从临床发动至从母体全部娩出的过程。对于分娩发动的机制目前还不是很清楚［3］，母—儿相关学说可以比较满意的解释分娩发动的机制，其内容为蜕膜的作用类似于巨噬细胞，在妊娠期起到明显的屏障作用。妊娠期子宫的内环境则以孕酮为主，包括其他抑制子宫收缩的因素(NO，松驰素，CRH等)的稳定子宫作用为主导方面。随着胎儿的成熟，胎儿垂体内分泌系统逐渐脱离母体的控制，由于胎儿皮质醇与胎盘CRH正反馈环的形成，在ACTH的作用下，胎儿肾上腺分泌的皮质醇和DHEA增加，结果子宫局部的E2/P的比值随之增加，并激活蜕膜产生大量的细胞因子。子宫局部的激素和免疫环境的变化，造成(1)PG的合成和分泌增加，PGF2α刺激子宫收缩而PGE2主要的作用是促进宫颈成熟;(2)促进子宫肌缩宫素受体和间隙连接的形成，使子宫的敏感性增加;(3)促进钙离子向细胞内转移，使细胞内钙离子增加。最后造成子宫收缩，并使分娩发动［4］。

本研究结果表明，羊水量随着孕周的增加而减少，产程则随着孕周的增加而增加。而难产、胎儿窘迫与新生儿窒息的发生率过期妊娠者明显高于其他孕妇。因此广泛宣教围产期保健知识，同时加强产前检查，避免过期妊娠可减少上述并发症的发生。

［1］张 弘，张秀果，陈春节，等.652例高危妊娠临床分析［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(2):201-202.

［2］秦真英，姜春峰，孙明丽，等.经阴道超声测量宫颈长度预测双胎妊娠预产期的价值研究［J］.医学影像学杂志，2007，17(10):1081-1083.

［3］陈 英，杨祖菁.早产与分娩发动的免疫学改变［J］.国外医学(妇产科学分册)，2006，33(6):379-381.

［4］陈雪梅.足月引产机制及临床应用［J］.中国医药指南，2011，09(30):247-248.