吴迪娟 (江苏省如皋市加力医院B超室，江苏 如皋 226563)

脾外伤是临床上常见的急腹症之一，脾为腹膜内位器官，活动性相对较大，质软而脆，血运丰富，腹部损伤极易累及脾脏，其发病率在闭合性损伤中占20% ～40%，在腹部开放性损伤中脾破裂约占10%左右［1］。通过超声检查，可快速准确判断内脏有无破裂出血及出血类型、出血量，才能制定出相应的抢救治疗方案，提高生存率，减少死亡率。对指导临床诊断和治疗具有重要的临床意义。本文对我院自2006年1月～2012年12月诊治的80例脾外伤的声像图表现进行了回顾性分析，以探讨超声在脾外伤诊断中的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料;选取2006年1月～2012年12月我院收治的脾外伤80例，其中男64例，女16例，年龄21～73岁。受伤后就诊时间大多在1～12 h，12 h就诊率达92.5%(78/80)。致伤原因交通事故61例，高空坠落7例，挤压伤5例，斗殴伤2例，其他伤5例。

1.2 设备与方法;迈瑞DC-6 t、DC-7 Expert彩色多普勒超声诊断仪，以探头频率3.5 MHz为主，配合7.5 MHz，患者仰卧位、右侧卧位，必要时辅以坐位，得到各个面的超声图像，同时注意腹腔内实质性脏器有无挫伤，左侧胸腔有无积液。结合临床分析判断脾外伤类型。接受手术者，将超声诊断的结果进行对比，保守治疗者通过超声密切随访观察脾外伤声像图改变。脾外伤的超声表现及判断依据:脾外伤包括真性脾破裂、中央性脾破裂及包膜下脾破裂［2］，三种声像图表现可单独存在，也可交错混杂:①真性脾破裂:脾周及腹腔见液性暗区，暗区中可合并光点回声，脾往往有不同程度增大，失去正常形态，包膜连续中断，实质回声不均匀，形态不规则、边界不清混合回声。②中央性脾破裂:脾大小正常或轻度肿大，包膜光整，实质部见不规则低回声或液性暗区，部分出现稍高回声，边界欠清。③包膜下破裂:脾包膜下见新月形低回声或液性暗区，可发现包膜下挫伤部位小裂口。

2 结果

80例脾外伤中，超声诊断真性脾破裂44例(占55%)，包膜下脾破裂15例(占18.25%)，中央性脾破裂21例(占26.25%)，漏诊4例(占5%)，误诊2例(占2.5%)，合并腹腔积液51例，合并下位肋骨骨折58例，均经临床随访和/(或)手术证实，超声诊断的准确率为92.5%。其中有41例急诊手术，39例保守治疗。10例发生了延迟性脾破裂，占脾挫裂伤的12.5%。

图1 脾正常分叶(手术证实):脾大小形态正常，实质回声均匀，包膜光整

3 讨论

腹部外伤病情危急，首先检查腹腔有无积液，积液量的多少，从而判断病情的危急程度，然后仔细检查腹部实质性脏器，特别对受伤部位着力点、疼痛明显的部位，重点进行扫查。检查脾脏时，注意轮廓形态，大小，脾门部结构，实质的回声，包膜光整度及连续性，包膜下有无新月型暗区，脾周情况。常规用右侧卧位和仰卧位，必要时坐位从背侧检查，并用彩色多普勒信号判断外伤部位血流改变。

图2 脾上极低回声为正常结构(随访证实):脾大小形态正常，实质回声均匀，包膜光整

图3 脾门部放射状小暗区:脾大小形态正常，包膜光整，脾门部放射状小暗区，CDFI血彩充盈，PW为静脉频谱

图4 与图3为同一患者，10 d后真性脾破裂(手术证实):脾脏肿大，近脾门部混合回声区，包膜连续中断，脾周及腹腔见液性暗区

检查中发现通过结合高频探头，可减少误诊:1例肝左叶挫伤的患者，脾脏大小形成正常，脾肾隐窝有少量积液，患者左上腹疼痛，临床怀疑合并脾外伤，常规用3.5 MHz检查脾脏包膜显示不清，改用7.5MHz高频探头仔细探查清晰看到光滑完整的的包膜，排除了复合伤，为临床治疗方式的选择提供了依据。因此，应用高频揬头，大部分可以看到脾包膜。

本文中超声误诊病例达2.5%。可能由于病情危急，受脾周积液误导，对脾脏的分叶畸形认识不足。1例患者术前超声诊断为脾破裂，手术发现是小肠系膜根部静脉撕裂伤引起的出血。正常情况下，脾脏分叶间紧密贴合，裂缝状回声带仅表现为很细的强回声光带，易被忽视，当脾周出现液体时，正常很细的强回声光带在液体衬托下出现整齐的液性暗区，易被误诊为脾破裂口(图1)。因此，对脾外伤患者检查，应做到急而不慌，注意周围情况，综合分析，以免误诊。

不能识别脾周正常超声图像，也可导致误诊。1患者有左肾挫伤，脾脏大小形态实质回声未改变，在脾上缘发现细条状低回声，超声诊断合并脾挫伤，随访8周，左肾挫伤痊愈，脾上缘条状低回声依然存在。在平时检查中，少部分正常人存在这种声像图，可能为膈下脂肪组织。(图2)

检查中还发现采用彩色多普勒信号可减少漏珍。对于脾外伤患者常规运用彩色多普勒，对于脾内损伤部位，血流信号减少或无血流信号。1患者外伤后发现脾实质近脾门部放射状小暗区，血流信号明显增多(图3)，保守第10过度用力情况下发生了延迟性脾破裂(图4)。因此脾内局部血流信号异常增多，在排除了脾脏本身疾病后，也是脾挫伤的一种表现。

延迟性脾破裂是外伤所致的一种特殊类型，临床较少见，约占闭合性脾挫伤的10%［3］。本组延迟性脾破裂达12%，保守治疗最短3 d，最长31 d后破裂，均有下位肋骨不同程度的骨折，在剧烈运动后发生了延迟性脾破裂。因此肋骨骨折、剧烈运动是引起延迟性脾破裂重要因素。

综上所述，超声检查对脾外伤有重要的、独特的辅助诊断价值，简便及时，重复性好，能为临床提供较可靠的诊断信息。

［1］ 吴在德.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:425.

［2］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第5版.科学技术文献出版社，2006:6.

［3］ 刘 谨，吕仕银，刘树辉，等.延迟性脾破裂的超声诊断价值［J］.中华医学超声杂志:电子版，2010，7(1):32.