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更年期抑郁症的临床特征分析及护理对策探讨*

2013-09-12齐久梅卢永军阮祥燕

中国医学装备 2013年10期
关键词:绝经期家属依从性

齐久梅 卢永军 阮祥燕*

围绝经期抑郁是指首次发病于围绝经期,以情绪忧郁、焦虑和紧张为主要症状的症候群[1]。抑郁症是一种以情感低落为主要表现的临床综合征,包括抑郁症和抑郁症亚型,统称为情感障碍性疾病。所有疾病均可合并抑郁症,慢性病中尤为多见,从而使得症状复杂化,严重影响预后,并增加患者社会功能缺陷和自杀的危险。更年期妇女或抑郁症临床较为常见,有报道称其发病率高达46%,明显高于其他年龄段[2]。抑郁症直接影响患者晚年生活质量及寿命,应引起医学界的高度重视。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取在更年期门诊就诊的45岁以上围绝经期妇女724例,随机分为两组:绝经组373例;绝经前组351例。

(1)入选条件。绝经组:停经1年以上,无激素替代及其他治疗史,平均年龄52岁;绝经前组:有更年期相关症状但未绝经者。

(2)检查项目。根据国际公认标准的Zung抑郁量表对724例患者进行评定和静脉血内分泌激素FSH、LH、E2测定。Zung量表总分为80分,评分≥40分可诊断为抑郁。

1.2 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0软件,对两组数据进行统计学处理,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

724 例中68例为抑郁,绝经前组更年期抑郁症47例,绝经组21例。绝经前组更年期抑郁症的发病率为13.4%,绝经组抑郁症的发病率为5.6%。绝经前组更年期抑郁症的发病率明显高于绝经后,差异有统计学意义(x2=12.797,P<0.05)(见表1)。

表1 绝经前与绝经期抑郁症发病率(%)

3 讨论

随着现代社会生活节奏的加快给人带来的压力越来越大,抑郁症的诱因呈多样化趋势,在非精神科患者中抑郁的患病率逐年上升[2]。董胜莲等[3]调查结果显示,更年期女性抑郁症发病率为23.8%。由于患者躯体上的反应突出意识不到可能是精神方面的问题,更年期抑郁症是更年期相关疾病中较常见的一种类型,该病常与月经紊乱相关,出现精神症状,即特征性的三联征:情感低落、思维缓慢和意志减退。躯体症状常表现为失眠,尤以早醒性失眠最具特征性。精神症状以情感低落最为重要,患者常有(通常>3个月)终日无精打采,郁郁寡欢,常唉声叹气或自责自罪,羞见人面,对事物不感兴趣。轻症者有求治欲望,重者悲观厌世拒绝治疗。可有自杀和凶杀念头及行为。有研究表明,实施心理护理干预效果明显,提示心理护理的有效性[4-5]。

3.1 建立良好的护患关系

抑郁症患者通常郁郁寡欢,懒于动作和思索,且总会被误解为思想问题而对其横加指责和埋怨,在单位或家里均得不到理解或同情,使其陷入极度痛苦[6]。由于在未得到明确诊断之前,抑郁症患者本人往往不清楚自己的病情,走头无路之下不少患者则产生自杀念头。对此,护理人员应给予患者信任感和安全感,并以热情、诚恳和亲切的态度对其接待,并取得患者信任及家属配合。帮助患者了解更年期症状,给予精神、生活及运动的指导,使其正确认识更年期,引导其倾诉内心的郁闷,耐心对其开导,使其心胸开朗并结合HRT治疗,该病可以治愈。通过健康教育、患者自我调节以及家庭成员和同事的关心,使抑郁症患者的症状得到改善[7]。

3.2 良好的医患沟通

医护人员与患者接触交往中应善于倾听患者的倾诉,善于应用安慰性、解释性言语进行沟通。运用语言技巧通过经常性、内容广泛的语言沟通,患者会自然流露喜怒哀乐,自觉展露内心世界。只有建立良好的护患关系、良好的沟通,消除患者的陌生感及孤独感才能及时发现和解决护理问题,适时抓住关键时期进行个别疏导,防止意外发生[7]。心理护理应做到“外松内紧”,即与患者接触交往中外表上要保持轻松愉快神情,内心要时刻注意患者举动。对抑郁患者要心理支持,不宜心理鼓励,为患者制定目标应简单、容易办到,从而增强患者的信心,引导患者克服自卑和无能的心理状态,调动其积极性,主动配合治疗疾病。

3.3 增加患者依从性

抑郁症具有反复发作的特点,良好的服药依从性对患者的依从性至关重要。患者在药物治疗过程中会出现药物不良反应,此时应当努力分散其注意力,并耐心引导。当患者因暂时未出现治疗效果而丧气时,应帮其树立信心;当疾病稍有好转时应抓住时机鼓励其继续治疗。抑郁症的治疗效果取决于充分的疗程和足够的药物剂量,护理干预对服药依从性可起到重要作用[8]。

3.4 对患者制定个体化护理对策

更年期抑郁症的原因各有不同,应根据患者的人格特征、具体发病原因和心理问题制定不同的护理对策。抑郁症发病与家庭、社会和心理因素密切相关,在治疗的同时应取得家属的配合、理解,督促患者家属多关心、理解患者,切忌心急,对治疗增加信心。寂寞的环境容易使人产生抑郁的情绪,因此患者家属应多陪患者散步、短途旅游、看电视及聊天等。抑郁症患者各阶段的心理护理是一个系统、具体、连续和动态的过程,对患者心理问题的解决既要有计划性、预见性,又要有反馈,并随时调整计划,有效控制患者因情绪低落而导致的消极观念和行为。针对更年期症状制定心理护理计划,用诚恳的语言、丰富的医疗护理知识取得患者的信赖,用正确的人生观、社会观进行心理疏导,帮助患者解忧排难。

3.5 鼓励患者建立良好的生活习惯增强治疗自信

医护人员应帮助患者了解生活习惯与疾病的关系,鼓励患者建立良好的生活习惯。在饮食方面,摄入醣类食品对脑部有安定作用,蛋白质则可提高警觉性。多食用含必需脂肪酸和(或)醣类的蛋白质可增加警觉性。注意营养的摄入,合理膳食,荤素搭配,粗细搭配,清淡少盐,少量多餐[9]。注意生活规律,加强锻炼,定期体检;扩大交友圈和生活圈,选择合适的倾诉方式;增加兴趣爱好,观看幽默的电视小品,让自己开怀大笑、听音乐、跳舞、练瑜伽、游泳及旅游等,适当参加文体活动,学会自我放松[10]。

抑郁症患者多伴有自卑心理,对一切感到悲观失望,缺乏自信,常自责走极端[11]。针对患者心理特点,采取劝慰和鼓励的方法。与患者交谈掌握以下特点:交谈时使患者精神放松,对患者应多鼓励,少批评,多交流。在治疗中由于治疗药物所致的不良反应,要与其家属配合,帮助其树立信心,增强治疗自信。除配合更年期的检查治疗外,建议患者同时咨询精神科。

3.6 增加家庭的温馨气氛预防自杀倾向

寂寞的环境会使人产生抑郁情绪,抑郁症患者的家属应尽可能抽出多的时间陪伴患者;对于病情严重的患者,不要强迫其做不愿意做的事,避免增加其心理负担[12-13];对病情较轻者,应鼓励其多参加各种娱乐活动。需注意的是患者身心易疲劳,旅游或外出时要悠悠然,切忌来去匆匆。抑郁症患者常对家人外出担心,因此家属下班要早些回家,使其减少焦虑情绪,增加治疗效果。

自杀倾向是抑郁症患者家庭护理的重点。凡是有暗示性言语、轻生言行及征兆者应严防患者意外自杀、自伤的发生。患病初期患者情绪不稳,运动抑制尚不明显,此时如有轻生念头,应随时采取救助行动;疾病严重阶段患者有明显情绪低落,对一切失去信心,一旦绝望自杀行为就会发生[14]。研究发现,抑郁症患者绝望时往往会增加自杀倾向,当有明显激怒和焦虑时自杀危险性极大,且有晨重夜轻的特点,必须引起注意。家属应常陪伴患者,观察其一言一行,刀、剪和药品等危险物品保管妥当。并做到行不于色,避免患者疑心而增加焦虑。

4 结语

护理抑郁症患者难度较大,医护人员要有耐心,抓住护理规律。如经过一段时间的治疗护理,其效果不明显者建议住院治疗。正确的心理护理能帮助患者顺利度过更年期,早日走出抑郁心理阴影,重建生活信心,确保高质量的生活。在增进护患关系的同时改善患者情绪使其能积极配合治疗,取得临床治疗的最佳效果。

[1]金凤羽,阮祥燕.女性围绝经期抑郁新进展[J].新乡医学院学报,2006,23(1):100-102.

[2]张文康,郑观清.更年期保健250问[M].北京:中国中医药出版社,1998:883-859.

[3]董胜莲,李丹,陈长香,等.22省(市)女性更年期抑郁现状调查[J].中国卫生事业管理,2010,27(5):347-348.

[4]王小莉,徐飚,栾荣生,等.综合医院更年期妇女抑郁焦虑患病情况调查[J].中国妇幼保健,2007,22(12):1596-1598.

[5]许贤豪.综合医院医生必须重视“抑郁综合征”[J].中华内科杂志,1998,37(4):285.

[6]刘英和,温云华.女性更年期抑郁症相关因素调查与护理干预[J].齐鲁护理杂志,2008,14(15):21-22.

[7]吕佳琳.女性更年期抑郁症的心理干预[J].当代护士(专科版),2010(1):100-101.

[8]赵有莲.护理干预对抑郁症患者生活质量、服药依从性的影响[J].中国现代药物应用,2011,5(21):95-96.

[9]阮祥燕.围绝经期女性的健康状况与管理(下)[J].首都医药,2011,18(13):49.

[10]阮祥燕.围绝经期女性的健康状况与管理(上)[J].首都医药,2011,18(11):53-54.

[11]叶琳,刘杜娟.63例精神分裂症后抑郁临床特征及护理[J].中华临床医药杂志,2001,2(4):78-79.

[12]Van Winkle E.The toxic mind:the biology of mental illness and violence[J].Med Hypotheses,2000,54(1):146-156.

[13]Janvo A.The anatomy of mental illness[M].London:Sphere Book Ltd,1971.

[14]许又新.抑郁症的精神症状[J].中华内科杂志,1998,37(6):428.

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