王 健

大连市金州区第一人民医院放射科，辽宁大连 116100

MR I对脑干海绵状血管瘤的诊断价值及临床分析

王 健

大连市金州区第一人民医院放射科，辽宁大连 116100

目的 探讨MRI对脑干海绵状血管瘤的诊断价值及影像学表现。 方法 经临床和MRI检查确诊的脑干海绵状血管瘤30例，所有患者均行T1WI、T2WI及SWI序列扫描，25例行MRI增强扫描。 结果 颅脑海绵状血管瘤（CCH）发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。临床发作方式分为突然发作和静止发作2种类型。MRI表现：T1WI为等或低信号，占75.5%，T2WI为等或高信号，占 84.5%；T1WI、T2WI呈混杂高信号，占 36.8%；T2WI瘤周有低信号环，占17%，SWI呈现完全低信号、“铁环征”、“爆米花征”及“蝌蚪征”。25例行Gd-DTPA扫描，显示轻度强化或不强化。 结论MRI对脑干海绵状血管瘤的诊断具有重要价值，SWI、GRET2*序列的特征性表现有助于提高诊断的准确性。

脑干；海绵状血管瘤；MRI

颅脑海绵状血管瘤 （cerebral cavernous hemangioma，CCH）属于隐匿性血管畸形，是青壮年自发性脑出血的主要原因之一。75%位于幕上，25%位于幕下，脑干CCH较少见。随着MRI新技术的应用，尤其是SWI、GRET2*等序列的应用，脑干海绵状血管瘤的检出率有所增加。本文搜集2006年6月～2012年2月脑干海绵状血管瘤患者30例，探讨MRI对海绵状血管瘤的诊断价值和影像学表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者30例，男20例，女10例，年龄9～65岁，平均36岁，病程平均1.5年。CCH发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。临床症状主要取决于病变的部位，表现为癫痫、局灶性神经功能缺损、颅内出血、头痛等，少数没有症状。所有患者均行MRI检查，其中7例做过MRA检查，18例曾作过颅脑CT检查。

1.2 检查方法

应用美国GE Signa HD 1.5T EchoSpeed MRI扫描仪，采用8通道头表面线圈。所有病例均行T1WI、T2WI及SWI序列扫描，其中14例行T1WI增强扫描，8例行MRA成像，2例行MRV成像。扫描参数如下。T1WI：TR 400 ms，TE 15 ms，层厚 6 mm，间隔 1 mm；T2WI：TR 3000 ms，TE 102 ms，层厚 6 mm；SWI：TR 50 ms，TE 40 ms，层厚 2.0 mm，间隔 0 mm， 视野24 cm， 矩阵 320×320，NEX 0.75， 带宽31.25，翻转角30°。对比剂采用Gd-DTPA肘正中静脉团注，剂量 0.1 mmol/kg，速率 2.5 ml/s。

2 结果

2.1 CCH的一般MRI征象

CCH发生于中脑10例，桥脑13例，延髓7例。形态大多数为圆形或类圆形，直径为5～35 mm，具有典型的桑椹状及网格样结构，占12%。病变多无水肿，无明显占位效应。T1WI多数为等或混杂高信号，T2WI多为高信号为主，混杂信号以低信号为主，内有大小不等的高信号。

2.2 CCH的MRI影象学特征

CCH在SWI的信号表现为完全低信号（图1a）；病灶内部信号不均匀，由条带状及结节状长T1、短T2信号带分隔而形成爆米花样混杂信号团，即“爆米花征”（图1b）；病变中央呈高信号，周围有1圈低信号围绕，即“铁环征”；SWI相位图呈爆米花样或桑葚样改变的混杂信号，周围围绕高信号环，即“光环征”；部分病灶SWI可见与之相连的小静脉影，状似蝌蚪样改变，即“蝌蚪征”。SWI对CCH的检出率及敏感率明显高于常规序列（图1c～e）。30例患者不同序列CCH病灶的检出数量及比例见表1。

图1 CCH的MRI影像学特征

表1 不同序列CCH病灶的检出数量及比例[n（%）]

3 讨论

3.1 病理机制

CCH是一种先天性的血管畸形，分为单发型和多发型2型，多发型具有家族倾向性，是常染色体显性遗传[1]。脑干海绵状血管瘤是颅内少见的血管畸形，多位于桥脑，位于中脑更为罕见。海绵状血管瘤是一种比较特殊的脑血管畸形，由海绵状或蜂窝状血管腔隙组成，一般无完整的供血动脉和引流静脉[2]，它由1 mm至数厘米大小不同的缺乏肌层和弹力层的薄壁海绵状血管窦组成，缺乏正常的血管壁成分，仅有单层内皮细胞核较薄的外膜。窦间不含脑组织，只有少量结缔组织，推测正是由于缺乏这些正常血管的重要结构，造成了海绵状血管瘤血-脑屏障的不完善，导致血细胞慢性渗出。

3.2 临床表现

脑干海绵状血管瘤呈现复发-缓解的病情变化模式，偏瘫及偏身感觉障碍、脑神经损伤及共济失调是最常见的三大体征。症状主要取决于病变的部位，病变在中脑则颅内压明显增高，还会出现红核震颤、不自主发笑、发作性意识障碍等中脑所特有的表现；病变在延髓则顽固性呃逆、吞咽困难具有相对特异性。据文献报道脑内型海绵状血管瘤年出血率约为0.7%，首次出血后其出血率增高7倍余[3]，尤其是位于脑干及重要功能区的出血可引起神经功能缺失，甚至危及生命。出血有时为无症状的反复出血，出血量较大时临床症状可急剧加重。Samii[4]报道对于脑干部位的海绵状血管瘤，手术切除是预防再出血的有效方法。

3.3 影像学表现与鉴别诊断

海绵状血管瘤病灶大小不等，可在很长时间内无变化，但也有报告随时间而增大，并认为其可能与病灶出血、血栓、钙化和囊肿形成有关[5]。典型的海绵状血管瘤T1WI和T2WI均可见病变中央呈高信号，周围有一圈低信号围绕。有文献报道指出[6]，海绵状血管瘤可合并钙化，并常出现在含胶质成分较厚的血管壁内或位于病灶中央，因而可出现混杂低信号。异常血管留空信号不明显，本组7例行磁共振血管造影（MRA）检查，未见有流动相关效应的畸形血管，与有关报道[7-8]一致。对SWI图像的分析主要是通过观察重建后的SWI图像（采用最小密度投影）和校正的相位图，其呈现出完全低信号、“爆米花征”、“铁环征”、“光环征”、“蝌蚪征”等。GRET2*序列的优点是很容易检查能够造成局部磁场不均匀的病变，具有很强的磁敏感效应，一些顺磁性的物质在GRET2*序列表现为显著低信号，病变部位与周围组织对比度显著提高。脑干海绵状血管瘤需与脑干其他肿瘤和动静脉畸形（AVM）相鉴别。脑干肿瘤引起的出血通常小于肿瘤本身，且很少反复出血。AVM常可见畸形血管团和供血、引流血管，AVM一般出血量较大。

综上所述，MRI对脑干海绵状血管瘤具有较高的诊断价值，尤其SWI、GRET2*序列在显示CCH方面有很高的敏感性和特异性，有学者称GRET2*序列是诊断颅内CCH的金标准。因此，MRI是目前脑干海绵状血管瘤术前确诊及制订手术方案的最佳检查方法。

[1]Polymeropoulos MH，Hurko O，Hsu F，et al.Linkage of the locus for cerebral cavernous hemangiomas to human chromosome 7q in four families of Mexican-American descent[J].Neurology，1997，48（3）：752-757.

[2]李坤成，张念察.比较神经影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：181-182.

[3]Moran NF，Fish DR，Kitchen N，et al.Supratentorial cavernous haemangiomas and epilepsy:a review of the literature and case series[J].J Neurol Neurpsurg Psychiatry，1999， 66（5）：561-568.

[4]Pechstein U，Zentner J，Van Roost D，et al.Surgical management of brain-stem cavernomas[J].Neurosurg Rev，1997，20（2）：87-93.

[5]Sage MR，Brophy BP，Sweeney C，et a1.Cavernous haemangiomas （angiomas）of the brain:clinically significant lesions[J].Australas Radiol，1993， 37（2）：147-155.

[6]Sartor K.MR imaging of the skull and brain[M].Heidelberg:Oversea Publishing House，1992：571-592.

[7]张伟国，李晓阳，陈金华，等.脑血管畸形的MRI及MRA诊断[J].临床放射学杂志，1996，15（2）：92-93.

[8]王新民.颅内海绵状血管瘤的CT与MRI诊断分析[J].中国当代医药，2010，17（28）：82-83.

The diagnostic value and clinical analysis of MRI on the brainstem cavernous hemangioma

WANG Jian

Department of Radiology,the First People′s Hospital of Jinzhou District in Dalian City of Liaoning Province,Dalian 116100,China

ObjectiveTo explore the diagnosis value of MRI on the brainstem cavernous hemangioma.Methods30 patients diagnosed as brainstem cerebral cavernous hemangioma proved by clinic and MRI.All patients were given T1WI,T2WI and SWI sequences scanning,among them,25 patients were given enhancement scanning.Results10 cases located in midbrain,13 cases in pons and 7 cases in medulla oblongata among 30 patients with cerebral cavernous hemangioma (CCH).The clinical onset way was classified into two types:sudden and static attack.75.5%of the patients manifested as a equal or low signal on T1WI,84.5%asequal or high signal on T2WI,36.8%as a mixed high signal on T1WI and T2WI;17%showed a low signal in the peripheral part of the tumor on T2WI.The"hoop sign","popcorn sign"and"tadpole sign"were found and it took on complete low signal on SWI.25 patients were given Gd-DTPA scanning and it showed as slight or no enhancement.ConclusionMRI has a great value for the diagnosis of brainstem cavernous hemangioma,the specific manifestations on SWI、GRET2*sequence can increase the diagnotic accuracy.

Brainstem;Cavernous hemangioma;Magnetic resonance imaging

R445.2

A

1674-4721（2013）08（c）-0115-03

book=1,ebook=407

2013-04-26 本文编辑：许俊琴）