郭炯光 刘 勇 陈柏谦 胡德明 李艳芳 廖华林 李玉芬 徐尼亚

广东省东莞市中堂医院，广东东莞 523220

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是外伤或腰椎退化后导致纤维环破裂，髓核突出并刺激神经根或马尾神经，形成以腰腿痛为主要表现的疾病。本病多发于青壮年及体力劳动者，会降低患者的生活质量，严重影响其生活、工作等。目前，非手术疗法仍为治疗LDH的主要方法。笔者于2011年10月～2013年5月，采用平衡针配合龙氏正骨推拿法治疗LDH 60例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

180 例患者均为广东省东莞市中堂医院门诊或住院部诊断为LDH的患者。随机分为平衡针结合龙氏正骨推拿组、单纯平衡针组和单纯龙氏正骨推拿组，其中平衡针结合龙氏正骨推拿组60例，男36例，女24例，年龄20～65岁，病程5 d～8年；单纯平衡针组60例，男31例，女29例，年龄21～65岁，疗程8 d～5年；单纯龙氏正骨推拿组60例，男38例，女22例，年龄20～65岁，病程7 d～10年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]。①病史：慢性腰痛、腰部外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪；②多发年龄：青壮年；③典型症状：腰部疼痛的同时伴臀部及下肢放射痛，疼痛随腹压增大而加重，例如咳嗽、喷嚏等；④体征：脊柱侧弯，腰椎生理曲度变直或消失，腰部活动度受限，病变部位椎旁压痛阳性；⑤神经系统查体：受累的神经支配区域可出现感觉过敏或迟钝，病程较长者相应区域可出现肌肉萎缩，直腿抬高试验或其加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥放射线检查：X线片检查可表现出脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，相邻边缘有骨赘增生，CT、MRI检查均可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄20～65岁；③自愿接受试验方案所规定的治疗措施，不自行采用其他治疗方法者。

1.4 排除标准

①不符合上述纳入标准；②接受治疗前7 d内服用镇痛类药物或类固醇激素、儿茶酚胺；③马尾神经受压者；④全身或局部有感染征象；⑤精神病患者；⑥合并妊娠、结核、肿瘤、严重骨质疏松、严重高血压病、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾患。

1.5 剔除和脱落标准

①未按规定方案治疗，或合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者；②出现不良事件或不良反应。

1.6 治疗方法

1.6.1 平衡针结合龙氏正骨推拿组 ①平衡针：处方用腰痛穴。定位：此穴位于前额正中。取穴原则：定位取穴，交叉取穴原则。针刺手法：选用环球牌一次性0.3 mm×75 mm毫针平刺1～2寸，以出现局限性，强化性的酸麻胀的针感为宜，具体针刺方向为中间腰痛者向下平刺，右侧腰痛者向左平刺，左侧腰痛者与之相反，腰上部者向上平刺。②龙氏正骨手法[2]：第一步，患者取俯卧位，术者用揉法沿脊柱两侧从上至下反复揉按5～6遍，以使腰背部肌肉得到放松。第二步，采用摇腿揉腰法放松8～10 min，初步纠正排列偏歪的腰椎。第三步，侧卧斜扳法，使腰椎后关节复位；对于腰弓反张或单椎体后凸并侧摆式错位者采用牵抖冲压法。第四步，用拿捏、弹拨等放松手法松解患椎旁仍存在的软组织硬结。最后可在疼痛麻木的局部选取较为敏感的阿是穴进行点按。1次/d，10次为一个疗程。

1.6.2 平衡针组 治疗如1.61①所述。

1.6.3 龙氏正骨推拿组 治疗如1.6.1②所述。

1.7 疗效评价

1.7.1 评价指标 ①视觉模拟评分（VAS）：分别于治疗1周、2周、4周、半年时评价患者疼痛程度用VAS评分法，用1条长10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分和“10”分，“0”分代表无痛或无麻，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛或麻木，将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛或麻木程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评分。②Oswestry腰椎功能障碍指数（ODI）[3]：分别于治疗 1、2、4 周、半年时评价ODI。ODI量表共9个条目，包括对疼痛程度、个人起居、提/携物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社会活动和旅行等内容的评定。每个条目有6个备选答案，依次赋值0～5分，分值越高，代表功能障碍的程度越重。各条目相应分值累加后，计算其占该问卷满分50分的百分比，即获得ODI。ODI较单一疼痛评定更全面，显示了患者因疼痛而导致的功能限制水平，分数越高疼痛程度越严重。

1.7.2 疗效标准 使用改良MacNab评分评价疗效。优：无痛，无运动受限，恢复正常的工作和活动；良：偶发非神经根性疼痛，主要症状和体征减轻，能参加比较轻的工作；可：一定程度的功能改善，个别症状消失或较治疗前改善，影响工作和生活；差：检出持续性的神经根受损表现，治疗后症状反复发作，与治疗前无异。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%，有效率=（优例数+良例数+可例数）/总例数×100%。

1.8 统计学方法

数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，多组间均值比较采用单因素方差分析，若方差齐组间均值两两比较采用SNK法，方差不齐组间均值比较采用Dunnet′s法，治疗前后自身比较采用配对t检验。等级资料以频数（f）和平均radit值（R）表示，采用 u检验进行组间平均 R值比较，采用PEMS3.0进行统计。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组患者治疗前后VAS评分的比较

以病例诊断、纳入和排除标准筛选病例，共180例受试者进入本试验。每组60例。治疗前，VAS评分平衡针合用龙氏正骨推拿组、平衡针组和龙氏正骨推拿组3组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与平衡针组和龙氏正骨推拿组相比，平衡针配合龙氏正骨推拿组治疗后VAS评分显著降低（P<0.01）；与龙氏正骨推拿组比较，平衡针组治疗后VAS评分显著降低（P<0.05）；与治疗前相比，平衡针配合龙氏正骨推拿组、平衡针组和龙氏正骨推拿组治疗后 VAS 评分均显著降低（P<0.01）（表 1）。

表1 3组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

表1 3组患者治疗前后VAS评分的比较（分，±s）

与龙氏正骨推拿组比较，*P＜0.05；**P＜0.01；与平衡针组相比，#P＜0.05，##P＜0.01；与治疗前相比，◆P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后平衡针+龙氏正骨推拿组平衡针组龙氏正骨推拿组60 60 60 6.63±1.72 6.33±1.36 6.47±1.68 1.15±1.53**##◆3.24±1.67*◆4.05±2.05#◆

2.2 3组患者ODI评分的比较

治疗前，3组间ODI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，与平衡针组和龙氏正骨推拿组比较，平衡针配合龙氏正骨推拿组ODI评分显著降低（P＜0.01）；而龙氏正骨推拿组与平衡针组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，3组的ODI评分均显著降低（P＜0.01）。

表 2 3组患者 ODI评分的比较（分，±s）

表 2 3组患者 ODI评分的比较（分，±s）

与龙氏正骨推拿组比较，*P＜0.01；与平衡针组相比，#P＜0.01；与治疗前相比，◆P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后平衡针+龙氏正骨推拿组平衡针组龙氏正骨推拿组60 60 60 23.4±9.67 24.0±10.25 22.7±12.19 5.42±1.44*#◆8.27±1.01◆8.63±1.87◆

2.3 3组临床疗效的比较

经Radit分析，治疗后，与平衡针组和龙氏正骨推拿组比较，平衡针配合龙氏正骨推拿组临床疗效（改良MacNab评分）优于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.01），而龙氏正骨推拿组与平衡针组治疗后临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 3组临床疗效的比较[n（%）]

3 讨论

平衡针灸是“京华王一针”王文远教授创立的，它是以传统中医学为基础，与现代科学理论相结合发展起来的，形成针灸与心理-生理-自然相适应的整体医学调控模式，这种模式是以中医、西医的理论为基础的，即中医的心神调控学说和西医的神经调控学说[4]。将腰椎间盘突出症的病理定位在腰部软组织，病因在于患者自身的中枢调控系统失衡，定位在大脑高级中枢，故此种针法的主要机理是通过针刺来调控人体系统自身平衡以达到治疗目的。由此可见，疾病的疗效与医生的正确诊断、治法及患者本身的平衡系统调节能力息息相关。以LDH为例，其治疗的主要机理是平衡针的腰痛穴受到良性针刺信号后，通过神经传导至中枢调控系统，经过一系列的、连续的平衡调控，使自身达到一个新的平衡状态，从而起到止痛作用[5]。平衡针法强烈的针感传导与疼痛刺激兴奋了大脑皮质，使脑组织内5-羟色胺及β-内啡呔含量显著提高，对痛阈进行平衡调节，反射性地抑制患处在大脑皮质相应区域的兴奋灶，迅速镇痛[6]。

龙氏手法是一套先进的正骨推拿手法，临床治疗颈肩腰腿痛等疾患疗效显著，其创始人是我国著名的脊柱病专家龙层花教授、魏征教授。龙氏手法治疗LDH的机理主要是通过手法改变和调整受压迫神经根和邻近组织之间的位置关系，使其压迫得以减轻，从而达到良好的止痛效果。宏观上讲，是通过手法调整局部失衡的腰椎内外生物力，使之趋向平衡状态；具体而言是通过手法调整腰椎，使其恢复正常的生理曲度，继而使椎间隙和椎间孔扩大，椎间盘压力减小，正所谓“正则不痛”。另外龙氏手法作用于患处，可起到缓解局部肌肉痉挛及松解软组织粘连的作用，减轻突出纤维组织的水肿，利于回缩，从而达到“松则不痛”的疗效[7-9]。

本综合疗法采用中医理论中“急则治其标，缓则治其本，标本兼治”的治疗原则。平衡针疗法，主要起到“急则治其标”的作用，主要机理是通过针刺特定的靶穴，通过一系列的神经反射和神经传导，使刺激信号从周围神经传导至中枢神经，继而调节和修复大脑基因程序，使失衡、紊乱的中枢管理程序系统恢复到原来的平衡状态，达到快速止痛的作用；应用龙氏手法对因治疗，巩固疗效，使局部失衡的生物力学状态趋向平衡，缓解局部肌肉痉挛，松解软组织粘连，达到止痛作用。上述两种疗法合用，达到了标本兼治的作用，且可减少复发。该综合疗法治疗LDH有调节神经中枢、调节腰椎生物力学失衡等作用，且没有副作用。其具有取穴少、见效快、操作简单、标本兼治、减少复发等优点，经过多年的临床实践，证明确实有效，值得推广应用。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202

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[4]王文远.平衡针灸学最新理论研究[J].中国中医药现代远程教育，2004，2（12）：18-21.

[5]马文珠，毛俊惠，王文远，等.平衡针和毫针缓解腰椎间盘突出症疼痛的疗效比较[J].世界中医药，2011，6（2）：141.

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[8]黄存军，周晓平.针刺结合龙氏手法对腰椎间盘突出症疼痛改善的影响[J].中国中医急症，2011，20（2）：306-307.

[9]张利芳，毛效军，王文远.平衡针灸治疗腰椎间盘突出腰腿痛160例[J].中国针灸，2008，28（8）：596.