陈 飞

浙江大学医学院附属口腔医院浙江省口腔医院，浙江杭州310003

微型种植钉作为绝对骨性支抗，扩大了正畸治疗的范围，适当地使用微型种植钉还能够提高治疗效果和减少治疗时间。但直到目前，评价微型种植钉的治疗效果仍旧没有一个很好的方法。在微型种植钉压低牙齿过程中，最关注的不利风险是牙根吸收。在压低牙齿时，因为压低力集中在根尖，据报道压低力比其他类型的牙齿移动造成的根尖吸收风险更高，特别是在遗传性易患病者[1]，牙齿压入导致的根尖吸收是牙齿伸长的四倍[2]。过去曾用全景片、根尖片、数码根尖片或头颅定位侧位片来分析研究牙根吸收的情况，均不是很理想。全景片与根尖片相比，高估了牙丧失总量的20%甚至更多，而数码根尖片与微型CT扫描比较低估了根尖吸收[3]。Mc Fadden等人指出头颅侧位片上测量结果的误差接近于根尖片上测量结果的误差[4]。最新的研究证明，在正畸治疗过程中，CBCT可以提供高分辨率结合多平面重建图像，保证评估牙根变短和牙槽骨水平变化结果的精确性和正确性[5]。

Silveira等人研究了CBCT对根外吸收的诊断能力，CBCT的诊断能力评估显示出高敏感性和极好的特异性，仅仅在根尖1/3处的小腔隙更难发现[6]。过去曾用全景片和根尖片来观察牙根吸收，其影像上的限制使得结果不够精确，低估了牙根吸收。微型种植钉压低过长牙的三维效果是一个新的研究课题，类似的文献较少，为探讨采用锥束CT（CBCT）观察微型种植钉支抗压低过长牙的牙根吸收情况，该研究拟采用CBCT观察微型种植钉支抗压低过长牙的牙根吸收情况，研究其进一步的临床应用方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院正畸中心需压低过长磨牙或前牙的患者，共6例，年龄在18～28岁之间，平均年龄23岁；女5例，男性名。6例中，2例因下颌前牙过长导致深复牙合，spee曲线曲度深，4人上颌磨牙过长，咬合关系不佳。

1.2 材料

国产自攻微螺钉种植钉，德国进口种植支抗钛钉；配有十字改锥；前后拍摄CBCT，用微型种植钉支抗压低过长牙齿。

1.3 牙根吸收观察

用NNT软件观察患者治疗前和治疗后拍摄的CBCT，进行二维交叉截图，观察每个牙根的牙根吸收情况，统计术前术后等级差别。牙根吸收等级定义见下：0：无牙根吸收；1：轻度牙根吸收，牙根长度正常，外形不规则；2：中度牙根吸收，根尖几乎笔直，只有一些小区域有根吸收；3：重度牙根吸收，根尖丧失，圆钝或斜行，根尖1/3区域内的根吸收。

2 牙根吸收统计

同一患者前后2次CBCT图像用NNT软件进行压低牙二维交叉截面，观察其每个牙根牙根吸收情况，进行等级判定，统计术前术后的等级相差。见表1。

统计结果可见，微型种植钉造成牙根吸收在前牙更加明显，7颗前后牙根吸收等级相差1，1颗前后等级相差2。相对来讲，磨牙牙根吸收情况前后变化不是特别明显，8个牙根相差1个等级，10个牙根前后没有明显变化，基本上磨牙牙根吸收在轻中度范围。牙根吸收变化率，38.5%的牙根前后没有明显变化，57.7%的牙根术后增加1个等级，3.8%的牙根术后增加2个等级。

表1 牙根吸收统计

3 讨论

在正畸治疗过程中，根尖外吸收是普遍现象，在治疗早期便可开始。牙齿压入导致的牙根吸收是牙齿伸长的四倍[2]。CBCT在观察正畸造成牙根吸收方面比二维影像更加优秀，虽然观察细微的牙齿结构传统医学CT的图像比CBCT图像更为精确，但在有金属存在的情况下，无疑CBCT更为合适。

最新的研究证明，在正畸治疗过程中，CBCT可以提供高分辨率结合多平面重建图像，保证评估牙根变短和牙槽骨水平变化结果的精确性和正确性。无论是文献还是该研究，CBCT图像观察牙根吸收足够清晰，当然最好在高分辨率下观察更合适些。在该研究中，微型种植钉造成牙根吸收在下颌前牙更为显著。由于患者已经开始正畸固定矫治一段时间，8颗下颌前牙均有不同程度的牙根吸收，但压低后牙根吸收更加明显，7颗下颌前牙牙根吸收相差1个等级，1颗相差2个等级。在压低情况下单根牙的牙根吸收更为敏感，在压低过程中，除轻力压低外，应时刻监测，以调整压低力量或者停止压低。

在该研究中观察6颗上颌磨牙牙根吸收的情况，10个牙根没有发现根尖吸收加重，8个牙根根尖吸收加重一个等级。但从压低效果来看，上颌磨牙的压低量不如下颌前牙，但4颗上颌磨牙已压低到位，2颗上颌磨牙未压低到位，目前仍在压低中。同在压低力下，尽管下颌前牙压低力比上颌磨牙的压低力轻，单根牙牙根吸收比多根牙更明显。

[1] Harris EF.Root resorption during orthodontic therapy[J].Semin Orthod，2000(6):183-194.

[2] Han G,Huang S,Von den Hof JW,et al.Root resorption after orthodontic intrusion and extrusion:an intraindividual study[J].Angle Orthod，2005，75(6):912-918.

[3] Dudic A,Giannopoulou C,Martinez M,et al.Diagnostic accuracy of digitized periapical radiographs validated against micro-computed tomography scanning in evaluating orthodontically induced apical root resorption[J].Eur J Oral Sci，2008，116:467-472.

[4] McFadden WM,Engstrom C,Engstrom H,et al.A study of the relationship between incisor intrusion and root shortening[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1989，96:390-396.

[5] Henrik Lund,Kerstin Grondahl,Hans-Goran Grondahl.Cone beam computed tomography for assessment of root length and marginal bone level during orthodontic treatment[J].Angle Orthod，2010，80:466-473.

[6] Silverira HL,Silveira HE,Liedke GS,et al.Diagnostic ability of computed tomograph to evaluate external root resorption in vitro[J].Dentomaxillofac Radiol，2007，36:393-396.