李海霞

(山西同煤集团总医院 山西大同 037003)

临床路径作为一种包含了质量保证,循证医学、整体护理、持续质量改进的诊疗标准化方法,在国际上被视为20世纪90年代以来医学临床实践的重大变革之一[1]。临床护理路径(Clinical Nursing Pathway,CNP)是依据每日标准护理计划,为同种类病人所设定的住院护理图示,减少康复的延迟、资源的浪费和护士进行文书记录的时间,同时因为护理活动的程序化及标准,不会遗漏护理项目,使护士由被动护理到主动护理,按照医嘱、病情来指导护理工作,规范护理流程,提高专病护理质量[2]。2012年10月—2013年10月我科对86例脑出血病人实行临床护理路径,为患者提供有效照顾, 取得满意效果。现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2012年10月—2013年10月于我科住院的86例脑出血病人,所有病人符合全国第四届脑血管病会议诊断标准,行头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊,随机分为观察组和对照组各43例,观察组男19例,女24例;年龄45岁～65岁,平均59岁;对照组男21例,女22例;年龄48岁～67岁,平均61.7岁。两组病人年龄、基础疾病、病情等一般资料经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 实施方法

对照组:采用常规的临床护理模式,护士遵医嘱行常规的治疗护理,未制订系统的护理计划。观察组:按照临床护理路径模式进行护理。入院后即成立临床路径制订小组,由科主任、护士长、主管医生及责任护士组成,结合治疗计划,共同制定出以患者为中心的临床护理路径表格,内容包括入院指导、护理、健康教育、心理护理、出院指导、随访等。由责任护士每日结合患者需求及一般状况,依临床路径的指示,进行评估、实施、评价,并对已执行的内容打勾并签名。护士长随时检查患者的护理措施落实情况,及时进行督导和评价。对未达标的部分,查找原因,再次实施,直到达到预期目标。

1.3 评价指标

按照全国第四届脑血管病会议制订的“脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准”进行临床疗效评定,基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～96%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%～90%;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少<18%或加重者。总有效例数=基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数。出院前采用自行设计问卷进行调查,内容为疾病相关知识,功能锻炼方法的掌握情况,患者及家属满意度,遵医行为。由护士长和责任护士同时对出院前患者或家属进行测试。能将疾病相关内容及注意事项回答85%以上,肢体功能锻炼掌握95%以上,视为健康教育达标。

2 临床护理路径的目的

脑出血是神经内科的常见病、多发病,具有进展快、病情凶险、预后差、死亡率高的特点。对脑出血患者从入院即实施临床路径护理,为病人提供及时全面的护理,促进病人的早日康复。

临床护理路径,可以规范护理人员的行为,提高护理质量,是指导护理工作的有效工具,是对其病人实施个案护理的方法,依据每日标准护理计划,为一类特殊患者所设定的住院护理模式,作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医学管理界的关注。

采用临床护理路径,可以提高专科病的护理水平,改善护理质量,提高患者的生活质量和社会效益。临床路径护理可以缩短患者住院治疗的时间,降低其负担的医疗费用。

应用临床护理路径对患者进行护理,有效提高了患者的满意程度,提高了患者的依从性、主动参与能力,同时也使患者进一歩明确自己的护理目标,最大限度地避免了并发症的发生。

3 脑出血患者健康教育路径的意义

开展临床护理路径,要求医护人员主动向病人讲解有关知识、内容,增强了医患之间沟通交流的机会,满足了病人及家属对健康知识的需求,提高了病人及家属对护理工作的满意度。健康教育路径需要护理人员按路径进行有计划、有目的、预见性和系统性的健康教育,并及时评价,不断完善和修改教育内容,保证健康教育的连续性,健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表,使护士知道做什么、怎样做。另外,健康教育路径以严格的时间框架为指南,使护理人员对教育的内容有预见性[3]。这就要求护理人员在专业知识方面、沟通能力等方面应主动学习,多渠道丰富自己,特别对年资低的护士更有帮助,从而提高健康教育质量。同时健康教育工作也必须沿着路径的内容进行,保证健康教育的全面性和连续性,通过宣导与沟通改善护患关系从而提高患者对护理工作的满意度。这样既提高了健康教育效果,保证了护理质量,又缩短了平均住院日,提高了治疗效果。%

4 讨论

临床护理路径是以病人为中心,用图表的方式给予从入院到出院的有效照顾,是经过制订的具有科学性的护理路线图,对疾病的治疗流程详细描述和记录,同时管理者可进行护理质量的全程控制,利于提高护理质量,避免因为个人技术和业务能力的不同而造成遗漏和疏忽.本次研究证明通过应用临床护理路径,使观察组病人的治疗总有效率要明显高于对照组,可以缩短病人的治疗疗程,减少住院天数和住院治疗费用,提高病人及家属的满意度。这样,即节省了医疗资源,又减轻了病人经济负担,在实践工作中取得了病人及家属的好评,增进了医患间的理解及沟通,增高了护理满意度,提高了专病的护理水准以及护理质量,改善了病人的生活质量和及社会效益。值得推广应用。

[1]王金兰,陈玉霞,等.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(7):13-14.

[2]毛宏,门莉.临床护理路径在脑出血护理中的实施体会[J].中国实用医药,2011,10(20).

[3]胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策.中华护理杂志,2002,37(11):41.