王卫民 杨运方 查农秀 汤 静

随着社会的发展，精神医学备受重视，但由于社会文化及历史等多种原因，精神科护理人员的工作压力与社会接纳度并不平衡。因此，对精神科护理人员压力水平、问题应对方式以及社会支持利用度状况进行调查，不仅利于为缓解精神科护理人员压力提供有针对性的干预措施，也有利于提升社会对其工作的接纳程度。目前国内关于精神科护士心理状况的多维系统研究还十分有限，本研究旨在从生活事件的发生、发生后的应对方式以及社会支持度等方面进行调查，全面了解精神科护理人员心理健康状况，为更好地制定干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群随机抽样方法抽取铜陵市第三人民医院精神科护士共73名，发放问卷73份，回收有效问卷64份，有效率为87.67%。均为女性;年龄20～48岁，平均年龄(31.91±9.40)岁;中专12名(18.8%)，大专37名(57.8%)，本科15名(23.4%);未婚29名(45.3%)，已婚32名(50.0%)，离婚3名(4.7%);工龄0.3～30年，平均工龄(10.27±9.93)年，其中小于10年的有37名(57.8%)，大于10年有27名(42.2%);护士34名(53.1%)，护师9名(14.1%)，主管护师19名(29.7%)，副主任护师2名(3.1%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①生活事件量表(Life Event Scale，LES)，该量表由张明园等［1］编制，共65个项目，量表分为职业、学习、婚姻、恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等8 类常见的生活事件，每类事件再分成正性生活事件和负性事件，按国内常模提供各年龄组别相应生活事件单位(Life Event Unit，LEU)，询问受试者3个月、6个月、1年内的生活事件，计算其相应LEU，并进行累加，得到LEU 总分为统计指标。

②应对方式问卷(Coping Style Questionnaire，CSQ)，该量表由肖计划等［2］修订，包括62个条目，共分6个分量表，分别为解决问题、自责、求助、幻想、退避、合理化。6 种应对方式类型构成不同形式的组合:成熟的“解决问题－求助型”;不成熟的“退避－自责型”;混合的“合理化型”。主要用于测量压力对个体心理健康水平产生的影响。

③社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)，该量表由肖水源［2］编制，共有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等三个维度。主观支持指个体在社会上受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关;客观支持指客观得到的实际支持，包括物质上的直接援助和网络、团体关系的存在与参与，支持独立于主观感受;支持利用度指个体对支持的利用情况，评分越高，得到的社会支持越高。

1.2.2 评定方法 由本院心理测试人员对被试者进行测试，受测者仔细阅读指导语后开始答题，时间为30分钟，问卷答完后当即收回。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS17.0 统计软件进行分析，计数资料采用率或构成比描述，χ2检验;计量资料采用()描述，t 检验。

2 结 果

2.1 生活事件状况 64名护士1年内共发生各类生活事件93例次(145.31%)，总生活事件发生的平均强度(50.02±49.41)。其中正性事件23例次，负性事件70例次，其负性事件频度大于正性事件(χ2=14.41，P＜0.01);专科以下受教育程度及工龄小于10年者的负性生活事件主要为工作和经济方面26例次(37.14%)，学习7例次(10%)等;中级以上职称及10年以上工龄人员负性生活事件主要是健康方面18例次(25.71%)。负性生活事件发生的平均强度(41.70±49.39)高于正性生活事件(8.31±13.72)，差异有统计学意义(t=5.04，P＜0.01)。

2.2 应对方式选择 49例(76.56%)选择成熟的“解决问题－求助型”应对方式，多见于主管护师(41/43例，χ2=23.99，P＜0.01)以下及10年以内工龄人员;9例(14.06%)选择不成熟的“退避－自责型”，6例(9.38%)选择混合的“合理化型”，多见于主管护师以上(13/21例，χ2=4.74，P＜0.05)及10年以上工龄人员。选择成熟应对方式人数多于不成熟的应对方式(“退避－自责型”+“合理化型”)，差异有统计学意义(χ2=12.43，P＜0.01)。

2.3 社会支持状况 精神科护士主观体验到的情感上的支持率达中度以上61例(95.31%)，而客观支持中度以上51例(79.69%)，支持主要来源于家人(46/51例，χ2=23.67，P＜0.01)，但支持利用度在中度以上的只有36例(56.25%)，主要是主管护师以上及工龄10年以上的人员(19/31例，χ2=3.83，P＜0.05)。

3 讨 论

本调查显示，精神科护士1年内负性事件的频度与强度均高于正性生活事件(P＜0.05)，主要表现在工作、经济与学习等方面，以工龄小于10年、受教育程度为专科的护士为主，主管护师的负性事件主要在健康方面，与王妤等［3－4］调查结果一致。可能是因为工龄小于10年的护士均在临床一线工作，工作强度及压力大，多为聘用制护士，工资待遇相对较低，对精神科护理、心理知识相对贫乏，末位淘汰制，学习压力不可避免所致。而工龄10年以上、主管职称以上护士多为在编在岗人员，工资待遇稳定，工作岗位相对轻松，工作与经济压力较少，但由于长期超负荷工作，身体健康问题较为突出。

本调查还显示，75.56%精神科护士应对方式选择“解决问题－求助型”，提示大多数精神科护士采取的应对方式是成熟的，但多为工龄小于10年、职称为护师以下者，可能与这部分护士年轻，思维灵活，充满着求知欲望等特征有关。23.44%精神科护士采用不成熟型的“自责－退避”或“合理化”的混合型应对方式，主要为工龄在10年以上及主管护师，这可能与职业倦怠行为有关。研究表明，采取此类应对方式的人群，会扩大工作压力的直接效应，使工作倦怠更严重［5］。因此应针对工龄在10年以上及主管护师进行心理干预。

本调查显示，精神科护士主观体验到的支持高于客观支持，但仍有43.75%精神科护士的支持利用度为中度以下，主要存在于低年龄、低护龄、低职称的精神科护士群体。提示心理干预更应针对这一群体。

综上所述，精神科护士负性生活事件的频度和强度均较高，不同年龄段有不同生活事件，年轻护士以工作、经济及学习等事件为主，主管护师以上以健康事件为主;年轻人虽然对生活事件采取积极的应对方式，但社会支持利用度不高，而工龄相对较长的主管护师虽然有较高的社会支持利用度，但多采取消极的应对方式，两者身心均易造成伤害，需根据不同健康问题进行针对性干预。本研究的不足之处是样本量相对较少，未设同期对照组。

1张明园.精神科评定量表手册［M］.增订版.长沙:湖南科学技术出版社，2003:154～160.

2 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册［M］.中国心理卫生杂志社，1999:109～378.

3 王妤，朱小燕，李燕娥.综合医院护理人员工作压力相关因素研究［J］.第三军医大学学报，2009，31(24):2503.

4张光秀，王淑芳，黄文芳.浅析精神科护士的职业危害及对策［J］.四川精神卫生，2010，23(1):47～48.

5 孟勇，曹健.精神科护士工作倦怠与应对方式及工作压力源的关系研究［J］.现代预防医学，2011，38(17):3488.