刘 洋 沈洪涛 (齐齐哈尔医学院第二附属医院骨外一科，黑龙江 齐齐哈尔 6006)

锁骨中段骨折主要由高能创伤所致，除无移位骨折采用非手术治疗的功能恢复较好外，一般建议手术治疗〔1〕。手术治疗可进行有效的复位，避免了骨折不愈合及畸形愈合〔2〕，但目前手术治疗的方式较多，不同术式的效果及适应证还不清楚。重建固定带和记忆合金环抱器是目前治疗锁骨中段骨折常用的内固定材料〔3，4〕，但两者之间的治疗效果尚不清楚，本研究拟从多个方面综合评价其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月至2010年6月64例老年锁骨中段骨折患者，其中男35例，女29例，年龄63～82〔平均(70.8±11.5)〕岁;均为单侧闭合骨折，其中左侧37例，右侧27例;车祸伤19例，坠落伤13例，跌伤26例，其他6例;均于伤后6～8 h接受手术治疗。排除合并其他部位的骨折。待生命体征稳定后行手术治疗。随机分为两组，且一般资料无统计学差异，具可比性。见表1。

表1 两组的一般资料(n，n=32)

1.2 手术方法 固定带组和环抱器组分别采用钛合金重建固定带和记忆合金环抱器进行锁骨骨折的复位及内固定。两组均取仰卧位，肩部垫高，颈丛麻醉后，以骨折部位为中心于锁骨上缘作长横切口 (约4～6 cm)，剥离骨膜，暴露骨折端，分别进行钛合金重建固定带和记忆合金环抱器内固定，具体步骤见之前报道〔3，4〕。记忆合金环抱器:选择合适大小的环抱器 (如直径要比锁骨直径小约10%)，用撑开钳撑开环抱臂，安装于骨折位置，保证其均匀固定骨折四周，复位满意后用热敷法使环抱器记忆恢复并复原〔3〕。钛合金重建固定带:将损伤部位复位，根据锁骨的长度、轴线及形状等将重建带预弯处理，安置骨折处，并于近远端放置螺钉〔4〕。两组均于术后采用三角巾悬吊患肢，并适当地进行功能锻炼。

1.3 评价指标 回顾分析两组的一般指标 (重建时间、术中出血量、切口长度、住院时间和术后三角巾悬吊时间)，骨折愈合时间及分布，术后6个月及1年的肩关节功能恢复评分和术后不良反应情况。采用Neer评分评价肩关节功能恢复情况，满分为100分，根据总分依次划分为四个等级:优(90～100分)、良 (80～89分)、可 (70～79分)和差 (＜70分)。根据公式计算优良率:优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采 用SPSS 16.0软件，一般指标及Neer评分以表示，两组比较采用组间t检验，同组术后不同时间点比较采用配对t检验，其余以“百分比”表示并进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组的一般指标情况 环抱器组的重建时间 (P＜0.01)和切口长度 (P＜0.05)均短于固定带组，失血量少于固定带组 (P＜0.01)，其余指标无差异。见表2。

2.2 两组的骨折愈合情况 愈合患者的骨折线消失、骨痂生长丰富。两组的骨折愈合时间及在不同时间段内的愈合例数均无统计学差异 (P＞0.05)。见表3。

表2 两组的一般指标情况(，n=32)

表2 两组的一般指标情况(，n=32)

与固定带组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

组别 重建时间(min)失血量(ml)切口长度(cm)住院时间(d)术后三角巾悬吊时间(d)固定带组 53.8±8.6 71.2±11.3 7.4±1.6 12.7±2.3 21.8±7.3环抱器组 34.3±5.22)54.8±9.62)5.2±0.91)12.3±1.8 20.5±8.6

2.3 两组的Neer评分情况 两组术后6个月及1年的Neer评分和不同等级的分布均无统计学差异(P＞0.05);两组术后1年的Neer评分均高于术后6个月(P＜0.01)，“优”、“良”例数均多于术后6个月，且“可”例数均少于术后6个月，优良率均高于术后6个月(P＜0.01)。见表4。

2.4 两组术后不良反应情况 固定带组中有2例患者出现近端螺钉松动，环抱器组1例环抱器远侧臂松脱。此外，两组均未有断钉、内固定断裂及内固定取出再骨折的病例，且骨折部位外观无隆起及增大畸形。

表3 两组的骨折愈合时间及分布(n=32)

表4 两组术后6个月及1年的Neer评分情况

3 讨论

锁骨的形态结构特殊，对内固定材料的要求较高，同时锁骨的解剖结构复杂，如骨折未能及时愈合或畸形愈合，可影响肩关节的功能，并影响上肢的运动〔5〕。相比于非手术治疗，手术治疗的适用证较广，但考虑到老年患者身体状况差，对手术的耐受较差，而患者不仅关注治疗过程中的愈合情况，还对生活质量及肩部美观有较高的要求〔6〕，故在老年锁骨中段骨折患者的手术方案制定时，应以损伤小、骨折愈合及功能恢复理想为主〔7〕。

本研究发现记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折的损伤较小，可能的原因是记忆合金环抱器是借助持续的合抱力和形状记忆功能来对骨折部位施加压力，手术操作简单，不需要螺母、钻孔、螺钉、楔入等，可降低手术创伤，故出血量及重建时间较优〔8〕。骨折愈合时间是评价效果的直接标准，本研究发现重建固定带与记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折的效果相当。相关研究指出本研究中的内固定材料的治疗效果与经典的钢板内固定无差异，尽管两者在内固定形式及材料方面优于钢板内固定，但仅对某些特殊类型骨折的效果具有明显优势，如重建固定带对长斜型，不规则型锁骨骨折具有优势，而记忆合金环抱器对于有移位或粉碎性锁骨中段骨折的效果较好，故总体上来说两者的治疗效果无差异〔9，10〕。

综上，记忆合金环抱器治疗老年锁骨中段骨折的损伤较小，适用于手术耐受较差者，但与重建固定带的骨折愈合情况及肩关节功能相似，建议老年锁骨中段骨折患者选用记忆合金环抱器治疗。

1 卢旻鹏，王群波，赵 波，等.重建钢板上置和前置治疗老年锁骨中段骨折的疗效分析〔J〕.中华创伤杂志，2011;27(11):995-8.

2 罗 轶，彭永岳，杨永富，等.自制交锁髓内钉固定锁骨中段骨折的解剖学研究〔J〕.中华创伤杂志，2010;26(2):118-21.

3 杨铁毅，刘树义，刘 粤，等.通用重建带微创治疗锁骨中段骨折〔J〕.上海交通大学学报(医学版)，2008;28(12):1503-6.

4 牛连生，孙 彤，刘 涛，等.形状记忆合金环抱器治疗锁骨骨折〔J〕. 中国医药，2009;4(5):378-9.

5 李鼎斌，张昭涛.锁骨骨折的治疗研究〔J〕.中国矫形外科杂志，2009;17(24):1869-72.

6 农著光.锁骨骨折的临床治疗概述〔J〕.中国医学创新，2010;7(35):189-90.

7 李树里，李晓光，李 亮，等.间接复位小切口锁定板内固定治疗老年锁骨骨折〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(7):1243-4.

8 李 立，周 华，陈 刚，等.带螺纹针+记忆合金环抱器并自体骨植骨治疗锁骨粉碎骨折〔J〕.临床骨科杂志，2010;13(6):687-8.

9 曲国欣，陈根元，丁轩玺，等.记忆合金环抱器与重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折的前瞻性比较〔J〕.中华创伤杂志，2010;26(1):64-8.

10 刘 粤，吴 亮，张 岩，等.锁骨解剖钢板与重建固定带微创治疗锁骨中段骨折的比较〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011;15(48):9108-11.