张永春，马鹏飞，王志强，宋荣学

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

口腔颌面部高血运疾病介入治疗的效果评价

张永春，马鹏飞，王志强，宋荣学

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）

目的：评价口腔颌面部血管瘤介入治疗的效果.方法：对我院10例口腔颌面部血管瘤利用经导管动脉栓塞技术(TCAE)注入人工栓子以阻塞动脉、阻断病变区的血供达到栓塞病变，观察其即刻效果和2年后效果.结果：本组栓塞后即刻有效率为90%，栓塞2年后有效率为80%.结论：栓塞治疗口腔颌面部血管瘤是非常有效的方法之一，但一定要选好适应症.

口腔颌面部；血管瘤；栓塞治疗

口腔颌面部巨大的血管瘤，动静脉畸形及高血运肿瘤的治疗始终是临床医师一个极为棘手的问题.对口腔颌面部高血运疾病的介入性治疗，即可减少术中出血，又能彻底的切除病变部位，最重要的是还可很大程度上保留重要的组织器官，不丧失其功能.

1 材料与方法

1.1 临床资料

对我院近8年来口腔颌面部血管瘤患者进行栓塞治疗的病例作回顾性小结.并经2年以上的追踪随访，观察其栓塞效果.10例病例中，颌骨中心性血管瘤3例，口腔颌面部血管畸形5例，口腔颌面部高血运肿瘤2例.导管为5F双管端孔导管，0.035导丝.栓塞材料主要采用聚乙烯醇（PVA）.

1.2 方法

本组病例均采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管选择靶动脉DSA以观察病变区血管及供血动脉及其各分支行走与形态，以便作进一步超选择插管到栓塞动脉入口.在局部麻醉或全身麻醉下，经右侧股动脉插管，先行患侧靶动脉数字减影血管造影，明确瘤体的供血动脉和有无颅内外血管吻合后，将导管超选择性插入瘤体的供血动脉.在透视监视下，将栓塞材料通过导管注入靶动脉行栓塞治疗，阻断血管瘤的交通支.栓塞材料为明胶海绵或无水乙醇，栓塞完毕后再行造影，判断栓塞情况，术毕压迫腹股沟穿刺处并制动12h.对动静脉畸形和神经纤维瘤的患者均在栓塞术后1d手术.对高流速的静脉畸形，采用明胶海绵或无水乙醇栓塞后，将平阳霉素和碘油混合后注入瘤腔内行硬化治疗.

1.3 疗效判断标准

（1）显效：瘤体消失，外形好，随访2年以上无复发；（2）有效：瘤体未完全消失；（3）无效：瘤体缩小不明显或缩小后短期内又增大.

2 结果

表1 10例口腔颌面部血管瘤栓塞后即刻疗效

表2 10例口腔颌面部血管瘤栓塞后2年后疗效

3 讨论

口腔颌面部巨大的血管瘤，动静脉畸形及高血运肿瘤的治疗始终是临床医师一个极为棘手的问题.由于术中出血汹涌，使这些病变的彻底切除极为困难，并可造成多种器官功能的丧失，近十余年来，由于颈外动脉系统超选择性造影及栓塞治疗技术的进展，使这些严重血管性病变的治疗有了较大的进展，对口腔颌面部高血运疾病的介入性治疗，即可减少术中出血，又能彻底的切除病变部位，最重要的是还可很大程度上保留重要的组织器官，不丧失其功能.另外对于晚期无法手术治疗的恶性肿瘤病人，施动脉栓塞术结合化疗就显得极为重要，疗效不错.

3.1 头颈血管性肿瘤、畸形的栓塞治疗

主要是对蔓状血管瘤、颌骨中心性血管瘤等动静脉血管畸形的栓塞治疗.蔓状血管瘤血供丰富，为多支血管供血，传统的外科手术风险大，多不能根治，复发率高.近年来介入栓塞治疗的开展为本病的诊断和治疗开辟了新的途径.弹簧钢圈适用于较大血管栓塞，易于形成侧支循环导致复发；明胶海绵栓塞，因其短期内可再通，难于永久栓塞.也有人采用线段逐根注入的方法进行栓塞，认为该方法可精确栓塞供血动脉及肿瘤血管床，栓塞程度易于控制，达到永久栓塞目的.

3.2 高血运良、恶性肿瘤栓塞治疗

颌面部富含血管的肿瘤均宜采用暂时或永久栓塞治疗.术前进行选择性颈动脉造影及超选择性靶动脉造影了解肿瘤的部位、大小、供血等情况，同时对肿瘤的供血动脉进行栓塞，阻断肿瘤供血，使肿瘤瘤体缺血和萎缩，然后手术.这样术中出血能明显减少(约可减少50%—90%出血量)，手术视野清楚，易于彻底切除肿瘤；同时手术时间也大大缩短.栓塞剂可采用明胶海绵.它的优点是能较好地解决侧支供血；颗粒或粉末状栓塞物如仅堵塞较大的供血动脉，则只能暂时截断病变区的供血，其后会建立侧支循环.

3.3 介入栓塞治疗前必须行血管造影

栓塞前造影了解正常血管及其变异、侧支循环、病变血管床和血供来源，以及血流动态平衡情况，直接关系到选择栓塞途径和方法.通过插管分别对所属动脉主干及分支进行超选择性造影，可避免重叠以深入了解血管分布关系.侧支循环对栓塞治疗设计相当重要，一般病变栓塞原则上应用较小栓子尽可能靠近病变的血管远部栓塞，以减少不必要组织损害和避免侧支循环影响.有的潜在侧支循环在一般造影时可不显示，在高压注射或栓塞远段血管后由于近段血管内腔压增高，可致潜在侧支循环开放和流向改变，导致误栓.

〔1〕柳登高，马结臣.颌骨中心性动静畸形的栓塞与手术治疗［J］.中华口腔医学杂志，2002，37(5)：340-342.

〔2〕朱声荣，漆剑频.口腔颌面部血管瘤或血管畸形介入治疗的效果评价［J］.放射学实践，2003，18（11）：828-829.

R739.8

A

1673-260X（2013）11-0089-02