新生儿68例留置针致浅静脉炎原因分析与对策

2013-07-23杜惠惠叶杰清吴海波

护理与康复 2013年8期

杜惠惠，叶杰清，吴海波

（丽水市妇幼保健院，浙江丽水 323000）

留置针具有操作简单、减少穿刺次数、减轻患儿痛苦、提高护士工作效率、有效保证临床用药等优点，已广泛用于新生儿静脉输液，但易致浅静脉炎。2012年1月至7月，本院新生儿科对252 例新生儿给予留置针穿刺输液，68例发生浅静脉炎，现将原因及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组252例，其中男132例、女120例；胎龄：＜30周9例，30～33＋6周27例，34～36＋6周83例，≥37周133例。

1.2 静脉炎判断依据美国静脉输液护理学会（INS）［1］对静脉炎的判定标准，静脉炎分为Ⅲ级。Ⅰ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛、红或肿，静脉有条索改变，可触及硬结。

1.3 结果 252例浅静脉留置针静脉输液，发生静脉炎68例，Ⅰ级浅静脉炎56例，Ⅱ级浅静脉炎10例，Ⅲ级浅静脉炎2例。不同胎龄静脉炎发生情况见表1，不同穿刺部位静脉炎发生情况见表2，不同留置时间静脉炎发生情况见表3，不同药物性质静脉炎发生情况见表4。

表1 不同胎龄静脉炎发生情况

表2 不同穿刺部位静脉炎发生情况

表3 不同留置时间静脉炎发生情况

表4 不同药物性质静脉炎发生情况

2 原因分析与对策

2.1 原因分析

2.1.1 与新生儿胎龄有关由于新生儿血管细、管壁薄，受刺激后，易发生静脉炎。胎龄越小，血管越细，管壁更薄，更易发生。表1显示，新生儿胎龄越小，留置针浅静脉炎发生率越高。

2.1.2 与穿刺部位有关表2显示，静脉炎发生率，下肢＞头部＞手背部＞前臂以上部位，与陈显春等［2］报道相符。远端发生静脉炎的概率高于近端，下肢高于上肢，下肢静脉瓣多、远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留易形成血栓。

2.1.3 与留置时间有关表3显示，新生儿静脉炎发生率随留置时间延长而增加。虽然留置针的导管柔软，但随着留置在新生儿血管内时间延长，对血管刺激加大，增加静脉炎发生。

2.1.4 药物刺激表4显示，输注刺激性药物引起静脉炎发生率明显高于非刺激性药物。输入高渗、刺激性强、浓度高、高分子药物的化学作用是引起静脉炎的常见原因［3］。正常血浆的pH 值是7.35～7.45，输入药物会引起pH 值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤，释放一系列介质，使血管通透性增高，发生局部血管的白细胞浸润性炎症，即静脉炎［4］。

2.1.5 操作不当无菌操作不严格，病原菌经留置针侵入到皮下组织及血管内，引发局部甚至全身感染；留置针穿刺后固定时，未考虑穿刺处及周围皮肤情况，如胎脂覆盖、消毒液未干致敷贴不粘，使留置针松动、滑脱、渗血、渗液、细菌感染；反复穿刺，可使血管内膜受到损伤，并发血栓形成［5］；封管方法不当可致局部血栓形成造成堵管而诱发静脉炎［5］。

2.1.6 观察不到位观察不勤、不仔细，未及时发现穿刺部位渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，易诱发或加重静脉炎。

2.2 对策穿刺前充分评估新生儿病情、血管，合理选择静脉，可减少静脉炎发生；下肢静脉输液时，抬高肢体20～30°，加快血液回流，在四肢静脉输液，适当约束肢体，以防活动过度造成静脉损伤或留置针脱落；INS将静脉留置针保留时间规定为3～5d，按BD 公司的建议留置时间也为3～5d，不超过1周［6］，为此建议新生儿留置针留置时间为72h；在输注高渗、刺激性强、高浓度、高分子药物时，尽量降低输注浓度，并采用两路静脉轮换输注，避免药物长时间连续刺激血管；输注冷藏血液、药液时先置于室温复温，减少对血管刺激，降低静脉炎发生；护士穿刺时操作规范，严格无菌技术，穿刺手法轻柔，当一次穿刺不成功时，尽量重新选择静脉，避免在同一静脉上反复穿刺；封管时采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法［7］，可采用5 ml注射器抽3ml等渗盐水直接正压脉冲式封管；在留置针置管期间需加强输液巡视，及早发现局部并发症，根据情况及时给予相应处理，以促进血管恢复。