古子文

（深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103）

切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效对比分析

古子文

（深圳市宝安区福永人民医院，广东 深圳 518103）

目的分析比较切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效。方法选择我院医治的桡骨头骨折患者30例，随机分为2组，切开复位内固定术组（A组）15例，桡骨头切除组（B组）15例，比较两组的临床疗效。结果对所有患者进行随访，平均随访时间为37（12～66个月）个月，30例患者骨折均愈合，没有并发症发生。桡骨头切除组：伸直平均为15.7°，屈曲131.3°，提携角增加平均为8.3°，桡骨与尺骨分离2.0mm，Broberg评分平均80.9分，肘关节功能评分80.9分；切开复位内固定术组：平均伸直为7.2°，屈曲132.9°，提携角增加平均为1.6°，桡骨与尺骨分离0.6mm，Broberg评分平均为91.1分，肘关节功能评分94.5分。两组旋前旋后及伸肘力量相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论治疗桡骨头骨折切开复位内固定术组与桡骨头切除组相比，切开复位内固定术组旋前旋后及伸肘力量明显增强，肘关节活动度较好，因此，桡骨头骨折的治疗方法可以首先考虑切开复位内固定术。

切开复位内固定术；桡骨头切除；桡骨头骨折

桡骨头骨折是骨科的常见病，桡骨头表面凹陷，为盘状，上面覆有软骨，与肱骨小头形成关节，桡骨的环状关节面与尺骨的桡骨切迹相关节，构成前臂旋转的重要结构[1]。桡骨头的血液主要来自髓内血供、桡动脉返支、骨膜动脉网，桡骨头骨折骨折移位时会导致桡骨头坏死。由于桡骨头特殊的解剖和血液供应特点，桡骨头的治疗方法在临床上的讨论非常广泛，现对我院救治的30例桡骨头骨折患者的临床资料进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者，男18例，女12例，年龄22～80岁，平均年龄42.1岁。切开复位内固定术组15例Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折3例，桡骨头切除组Ⅲ型骨折11例，Ⅳ型骨折4例。两组患者的非处理因素受伤时间、年龄等比较有可比性，没有统计学差异。

1.2 手术方法

切开复位内固定术组：15例患者，Ⅲ型骨折12例，Ⅳ型骨折3例，所有患者从受伤到手术时间平均为11d（1～15d）。进行常规的术前消毒铺单，做外侧切口，术中避免损伤桡神经，复位骨折块，用固定钳固定。1.6mm的拉力螺丝钉和微型接骨板固定，修补外侧韧带和环状韧带。根据患者的病情，处理尺骨上段或鹰嘴骨折，缝合伤口。将肘关节屈曲90°，用石膏托固定，术后2d开始活动前臂，术后2周开始用吊带将肘关节固定在90°，并进行肘关节伸屈活动。桡骨头切除组：15例患者，Ⅲ型骨折11例，Ⅳ型骨折4例。进行常规的术前消毒铺单，做外侧切口，术中保护神经，在环状韧带水平切除桡骨头，修补外侧韧带，若骨质丢失过多，进行植骨。处理尺骨上段骨折和鹰嘴骨折。最后进行关节囊修复。术后将肘关节固定于90°，2周后开始进行前臂旋转和屈伸功能锻炼。对患者进行随访，平均随访时间为37（12～66）个月。

1.3 疗效评价标准

X线：骨折愈合为骨痂连续并且通过骨折线。Broberg评分[2]：肘关节正常为0级，形成骨赘或者关节间隙轻微变窄为1级，形成骨赘或关节间隙明显变窄为2级，关节破坏或关节严重的退行性变为3级。美国肩肘外科医师肘关节评价表[3]。

1.4 统计学方法

均采用SPSS17.0软件进行统计分析，两样本均数比较用t检验，多个样本均数的比较用方差分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

两组30例患者均治愈，切开复位内固定术组与桡骨头切除组的临床疗效相比较有统计学差异（P＜0.05），见表1和表2。

3 讨 论

桡骨头骨折是骨科的常见病。在跌倒时由于人的习惯，上肢外展，纵向传导的暴力引起桡骨头骨折。骨折的诊断根据临床症状和肘关节X线片，对X线没有发现明显的骨折但是高度怀疑者进行CT检查。桡骨头骨折分为4型，桡骨颈或头骨折，没有或者有轻微的移位（＜2cm）为I型；桡骨颈或头骨折，移位＞2cm为Ⅱ型；桡骨颈或桡骨头粉碎性骨折，骨折严重不可修复为Ⅲ型；Ⅲ型骨折伴有前臂骨间膜损伤或肘关节脱位为Ⅳ型[4]。Ⅰ型的治疗方法主要为保守治疗，Ⅱ型根据损伤程度决定是否手术，Ⅲ型、Ⅳ型的治疗方法主要为手术治疗。手术方法主要为切开复位内固定术和桡骨头切除术。

表1 切开复位内固定术组与桡骨头切除组的临床疗效比较

表2 两组Broberg评分与肘关节功能评分比较

随着科学技术的快速发展，切开复位内固定术的应用价值越来越高。根据本次分析，切开复位内固定术治疗桡骨头骨折，由于使用螺丝钉或微型接骨板，患者术后肘关节活动及功能恢复比较满意。保留桡骨头减轻了患者的心理负担，可以更好的接近自然生理活动。

[1] 潘矗,柴益民.成人桡骨头骨折的治疗现状[J].中国矫形外科杂志,2007,22(15):1713-1714.

[2] 王巨,谢伟平,徐忠世,等.切除术与内固定术治疗桡骨头粉碎性骨折的疗效比较[J].实用医学杂志,2007,12(23):1830-1831.

[3] 李恒超,杨明,付中国,等.切开复位内固定术与桡骨头切除治疗桡骨头骨折的疗效比较[J].中华创伤杂志,2011,10(27):905-907.

[4] Charalambous CP,Stanley JK,Mills CP,et al.Comminuted radial head fractures: aspects of current management[J].J Shoulder Elbow Surg,2011,20(6):996-1000.

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1671-8194（2013）17-0104-02