HA预防人工流产后宫腔粘连的护理体会

2013-07-07钱正慧蒋顺奎

中国医药指南 2013年18期

关键词：透明质宫腔酸钠

钱正慧蒋顺奎

（增城市新塘医院，广东广州 511340）

HA预防人工流产后宫腔粘连的护理体会

钱正慧蒋顺奎

（增城市新塘医院，广东广州 511340）

目的探讨医用透明质酸钠凝胶（HA）在预防人工流产后宫腔粘连中的护理应用。方法选取本院2009年10月至2010年12月主动要求在我院行人工流产术患者106例，随机分为观察组合对照组，其中57例为观察组，人工流产术后将HA注入宫腔内；49例为对照组，术后不予特殊处理，比较两组患者术后宫腔粘连发生情况。结果观察组术后1月和3月粘连发生率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔内注射HA可以有效预防人工流产术后宫腔粘连的发生，是一种简便易行，安全有效的人工流产术后护理方式，值得临床推广应用。

HA；人工流产；预防；宫腔粘连

人工流产是人工或药物终止妊娠方法，是避孕失败和意外妊娠的补救措施，宫腔粘连是人工流产术后最常见的并发症之一[1]，人工流产术可导致子宫内膜受损，引起宫腔组织的相互粘连，继而引起子宫内膜异位症，闭经，月经不调，继发性不孕等多种并发症。医用透明质酸钠凝胶（HA）可涂抹于多种妇科手术后的吻合口表面，降低术后宫腔粘连的发生率。我院自2009年以来在人工流产术后行HA宫腔内注射以预防宫腔粘连发生，取得了良好效果，先报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年10月至2010年12月主动要求在我院行人工流产术患者106例，随机选取其中57例作为观察组，平均年龄（240±4.5岁），平均孕次（2～5次），平均产次（0～1次）。选取49例为对照组，平均年龄（25.8±3.9）岁，平均孕次（3～5次），平均产次（0～1次）。所有患者孕龄均＜12周，两组患者各项基本资料经统计学处理显示均无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

术前行常规检查，按照纳入标准和剔除标准选取病例，签署人工流产术患者知情同意书。观察组和对照组均行常规人工流产术。观察组常规人工流产术后注射2～3mL HA 至宫腔底部，完成后使患者平卧半小时以上[2]。对照组常规人工流产术后用无菌石蜡油棉涂抹于子宫腔口。两组患者术后应用常规抗生素等治疗方法均相同。术后严禁盆浴及性生活2～3个月，观察两组患者术后一般情况，阴道流血时间、有无腹痛及腹痛持续时间，嘱咐患者分别于手术后的1月和3月返院进行复诊，行宫腔镜检查宫腔粘连情况。复诊指标包括术后不良反应情况、术后月经来潮情况、术后感染发生情况等，综合评价宫腔粘连发生率和粘连程度。粘连程度区分按照美国生育协会宫腔粘连分类标准：轻度粘连：粘连累及宫腔的面积＜1/4，宫底和输卵管开口正常；中度粘连：粘连面积累及1/4～3/4宫腔；重度粘连：粘连面积累及宫腔＞3/4，且有厚肌纤维带形成伴宫腔上部阻塞。数据分析采用SPSS19. 0 统计学软件进行处理，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人工流产术后两组患者一般情况

观察组的阴道流血量、阴道流血时间、腹痛持续时间及感染发生率均明显低于对照组。两组数据比较有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组术后一般情况比较

2.2 人工流产术后1个月两组患者宫腔粘连的情况

观察组的宫腔粘连发生12例（发病率21.05%），明显低于对照组25例（发病率51.02%）。两组数据比较有统计学意义P＜0.05，详见表2。

表2 两组人工流产术后第1月宫腔粘连情况比较

2.3 人工流产术后3月两组患者宫腔粘连的情况

观察组的宫腔粘连发生6例（发病率10.53%），明显低于对照组18例（发病率36.73%）。两组数据比较有统计学意义P＜0.05，详见表3。

表3 两组人工流产术后第3月宫腔粘连情况比较

2.4 人工流产术后3个月内两组患者不良情况

观察组术后月经来潮时长明显低于对照组，观察组的不良情况发生6例（发病率10.53%），明显低于对照组17例（发病率34.69%）。两组数据比较有统计学意义P＜0.05，详见表4。

3 讨论

宫腔粘连又称ASherman综合征，为子宫内膜受损导致部分或全部宫腔粘连所引起的病变。任何引起子宫内膜破坏的原因均可引起宫腔粘连，人工流产术不同程度破坏了子宫内膜，故术后易发生宫腔粘连。宫腔粘连发生与妊娠有关占90%以上，常因行人工流产术或自然流产刮宫术，以及产后出血刮宫术而发生粘连。由于妊娠子宫壁软，刮宫难控制深度，或过度刮宫，吸宫时负压过大，时间过长．刮掉子宫内膜基底层而发生术后宫腔粘连；吸头多次进出宫口和不正规扩张宫颈等均能加重宫腔内膜损伤，增加术后宫腔粘连的机会。宫腔粘连可引起一系列并发症，如月经过少、闭经、周期性腹痛、继发性不孕或反复流产、早产，其影响范围广，时间长，对患者造成了严重身心伤害[3]。因此寻找一种安全有效预防人工流产术后宫腔粘连的方法极为重要。自妇科手术开展至今医学界为防止术后发生宫腔粘连采取了多种方法，如将人体自身的各种内膜组织如宫内膜、输卵管内膜等置入宫腔，刺激子宫内膜的修复。或术后在宫腔内置入纱条填塞，但疗效不确切。宫内节育器置入已证实有预防人流术后宫腔粘连的作用，但存在感染风险及腹痛等不良反应。宫腔镜下分离宫腔粘连是治疗宫腔粘连的有效方法之一，并具有微创的优点，临床疗效确切，但对于其术后宫腔再粘连的预防极其重要，避免再次手术对患者所造成的不良影响。HA可以显著减少人工流产术后3月内宫腔严重粘连发生率。因医用透明质酸钠凝胶具有止血、预防感染及防粘连作用，且能促进血管生成活性，对伤口愈合具有重要作用。故人流术后宫腔注入医用透明质酸钠凝胶理论上可减少术后阴道流血时间，能有效预防感染，以达到预防宫颈宫腔粘连的目的。近年来临床研究先后证明医用透明质酸钠（HA）用于人流术后宫腔填塞，可形成无序网状结构，间隔手术创面，减少毛细管渗血及永久黏附骨架血块的数量，具有避免接触组织表面的纤维蛋白沉积和抗炎的特性。要避免宫腔粘连的发生，须做到以下几点：①做好计划生育和避孕措施[4]，减少人工流产及引产次数。人工流产及清宫术中注意无菌操作，防止过度刮宫和宫颈管损伤。②术前积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以降低术后感染发生率。③手术后 1周内卧床休息，避免剧烈活动，防止透明质酸钠凝胶脱落。④术后密切观察患者一般情况，观察排尿情况，术后阴道流血情况，术后腹痛情况等。⑤术后做好常规护理，进行外阴冲洗，嘱患者严禁盆浴及性生活3个月，避免短期再次受孕。综上所述，人工流产术后宫腔内注入医用透明质酸钠凝胶能有效预防宫腔粘连的发生，且可降低术后多种不良反应的发生率，是一种操作简便、安全有效的预防方案，值得为临床推广运用。