陈凤枝

（广东台山市中医院急诊科，广东 江门 529200）

生理盐水替代皮试消毒液的临床护理观察

陈凤枝

（广东台山市中医院急诊科，广东 江门 529200）

目的探讨0.9%生理盐水替代75%酒精皮试消毒液的效果和安全性。方法在我院门诊注射抗生素需皮试的患者中每月随机抽取小儿20名，成人20名。分为生理盐水组（观察组），75%酒精组（对照组），持续1年，合计观察病例480例。皮试时，观察组用0.9%生理盐水以皮试点为中心旋转擦拭5cm，对照组用75%酒精以皮试点为中心旋转擦拭5cm，20分钟后对皮试结果进行比对。24h，72h，28d分别对皮试反应及皮试部位皮肤完整性进行观察对比。结果0.9%生理盐水替代75%酒精皮试消毒液20min后能减少酒精过敏、皮肤敏感导致的假阳性率，能规范抗菌素及消毒液的使用，能及时为患者医治疾病，减轻患者痛苦，缩短就医时间，减轻护理工作量。总体说来，在增加医疗安全的同时又减少了医疗纠纷，而对其他时间段的皮试反应及皮试部位皮肤完整性影响无差异。

生理盐水；替代；75%酒精；皮肤完整性；效果和安全性

由于气候、环境、食物、体质、药物等因素，门诊注射病人对药物、消毒液的不良反应时有发生。对使用抗生素需皮试的患者，皮试时传统用75%酒精消毒，酒精消毒存在两个问题，一是对主诉有酒精过敏史的病人不适用，二是没有主诉酒精过敏史，但皮试反应呈阳性，难以判断反应的真实性。临 床观察已表明，这类“阳性”病人中，绝大多数都是假阳性，尤其是小儿皮肤薄嫩更容易酒精过敏。如果因此而令这些病人失去了有效抗菌素治疗的机会，必然会人为地造成病情延误[1-4]。

我于1993年毕业，那时对于主诉有酒精过敏史或怀疑假阳性的病人通常的做法就是直接皮试，不用皮肤消毒剂。后来有人提议用洗必泰，再后来又有人提议用0.5%的戊二醛。若0.9%生理盐水能成功替代75%酒精皮试消毒液，不但能减少酒精过敏、皮肤敏感导致的假阳性率，更能规范抗菌素及消毒液的使用，增加医疗安全。同时能及时为患者医治疾病，减轻患者痛苦，缩短就医时间，减轻护理工作量，减少医疗纠纷。2011.10至2012.9，我尝试在门诊注射抗生素皮试患者中把0.9%生理盐水替代75%酒精皮试消毒液，取得初步成效，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将在我院门诊注射抗生素需皮试的患者中每月随机抽取小儿20名，成人20名。分为生理盐水组（观察组），75%酒精组（对照组），持续1年，分春、夏、秋、冬四季，每组各观察病例240例，合计观察病例480例。

1.2 方法

皮试时，观察组用0.9%生理盐水以皮试点为中心旋转擦拭5cm，对照组用75%酒精以皮试点为中心旋转擦拭5cm，20min后对皮试结果进行比对。24h，72h，28d分别对皮试反应及皮试部位皮肤完整性进行观察对比。

2 结 果

2.1 生理盐水组（观察组）240例，20min时皮试阳性及可疑阳性9例，24h后皮肤过敏及其他过敏0例，72h、28d后皮试部位皮肤完好无感染。

2.2 75%酒精组（对照组）240例，20min时皮试阳性及可疑阳性26例（其中因天气寒冷影响皮试结果2例，后予以保暖再次皮试后阴性），24h后抗菌素致面部皮肤过敏1例，72h、28d后皮试部位皮肤完好无感染。

20min后结果显示观察组阳性例数及阳性率均低于对照组，P＜0.005，两者有显著性差异。24h、72h、28d后皮试反应与皮试处皮肤完整性无特异性差异。见表1。

表1 20min后皮试结果对照

2.3 2组皮试阳性者，再选择对侧相同部位皮肤无疤痕处，用0.9%氯化钠注射液以皮试处为中心旋转擦拭5cm，再次用相同的皮试液皮试，20min后试验结果如表2。拟再次皮试时引发医疗纠纷7例，4例表示接受，13例有埋怨情绪，经解释后消除。

表2 皮试阳性者再试验20min后结果

3 讨 论

3.1 0.9%生理盐水与人体体液接近，无色无味无毒、无刺激性，适合所有人群，尤其是皮肤薄嫩的小儿及对酒精过敏、皮肤敏感者。

3.2 皮试部位为前臂内侧下1/3处的皮肤，此处皮肤相对薄嫩白皙，而酒精不但能扩张血管，而且对皮肤有刺激性，多数时候会影响我们对皮试结果的判断。

3.3 皮内试验液注入表皮和真皮之间，表皮没有血管，有许多神经末梢，分角质层、透明层、颗粒层、棘层、基底层五层。基底层细胞有极强的修复能力，从一个基底细胞产生到变成角质细胞，最后失去生命力而成为皮屑脱落，正常人一般大约26～28d。而皮试部位为前臂内侧下1/3处的表皮与真皮之间，皮肤表皮没有血管，不易感染，其基底层细胞修复能力极强，只要不伤及真皮，经过1个皮肤生长修复周期后，皮肤完整性无破坏。

3.4 人体过敏反应分四型，最快的20min内发生，例如过敏性休克；一般72h内发生，例如皮肤过敏反应。所以把个体追踪观察时间定为20min，24h，72h，28d。以了解皮试反应和生理盐水对皮肤完整性的影响。

3.5 临床观察统计结果表明，0.9%生理盐水替代75%酒精皮试消毒液，20min后不但能减少酒精过敏、皮肤敏感导致的假阳性率，且能规范抗菌素及消毒液的使用，增加医疗安全。同时能及时为患者医治疾病，减轻患者痛苦，缩短就医时间，减轻护理工作量，减少医疗纠纷。

临床观察中亦曾出现一定的问题，如回访患者时有的患者警觉性很高，怀疑是否我们打错针，经过解释后能打消顾虑。后来对参与人员进行有针对性的沟通能力方面及回访技巧的培训，并对抽查对象筛选后，无此类现象发生。总体对实验结果无影响。考虑到此实验风险极小及患者的容忍度，最终无执行知情同意签名，整体上对抽取的病例无影响。

3.4 若在临床推广尚需解决的主要问题：①受试对象需扩大，例如抵抗力极低的患者和小儿，使用其他需皮试药物的患者，以确保临床对象的统一性。②生理盐水擦拭的次数的探讨。在皮肤洁净的基础上擦拭一次即可，还是两次、三次为好。③皮试部位用0.9%生理盐水、75%酒精擦拭后细菌菌落培养的化验室数据。④24h，72h，28d后对皮试反应及皮肤完整性的观察应排除患者的直观判断，而由经过培训的项目主要成员进行观察记录 。在门诊这一点很难做到，可能要选择一批特定的住院患者。⑤表皮无血管，规范的皮试操作应无血迹。而临床观察中仍然有相当部分的患者皮试后有血迹。所以在技术方面尚需探讨和加强。

[1] 姚蕴任.护理学基础教程[M].杭州:浙江大学出版社,2002:287-288.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2000:996.

[3] 梁国琴,亢桂凤.戊二醛替代酒精做药物皮试消毒液效果观察[J].中华现代护理学杂志, 2005,2(10):55.

[4] 陆伟伟,郑慧静,衷永兰.两种皮肤消毒液对青霉素皮试结果的影响[J].上海护理,2006,6(6):10.

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1671-8194（2013）18-0371-02