刘艳霞 卢庆如 谭凤珍

（广东省江门市中心医院妇科门诊，广东 江门 529000）

应用腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床观察及护理

刘艳霞 卢庆如 谭凤珍

（广东省江门市中心医院妇科门诊，广东 江门 529000）

目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法选择2010年6月至2012年6月期间我院收治的异位妊娠患者78例，平均分为研究组与对照组各39例。对照组患者给予开腹手术治疗；研究组给予腹腔镜手术治疗，并根据手术特点采取针对性的优质护理措施，观察对比两组患者手术情况及术后恢复情况。结果研究组在手术时间、术中出血量、术后腹痛改善时间、肛门排气时间、留置尿管时间及住院天数均优于对照组，P＜0.05。结论应用腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果明显优于传统的开腹手术治疗，同时给予优质的护理干预也可以有效减轻患者的心理压力及生理痛苦，为手术的成功做好保障。

腹腔镜；异位妊娠；护理

异位妊娠是常见于临床妇产科的一种急腹症，又被称为宫外孕。近年来，随着盆腔感染的增加及人工流产术的广泛应用，异位妊娠的发病率也呈显著上升的趋势。异位妊娠破裂后患者可感觉强烈腹痛及急性、大量的内出血，甚至危及生命安全[1～2]。传统方法多采用开腹手术进行治疗，但随着微创技术的发展，腹腔镜以其创口小、痛苦轻、对脏器干扰少及术后恢复快等优势已广泛应用于妇科临床治疗中。为此，选择我院收治的39例异位妊娠患者，给予腹腔镜手术治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年6月至2012年6月期间我院收治的异位妊娠患者78例，年龄21～38岁，平均年龄（29.2±0.5）岁，孕次为0～3次，停经时间为33～76d。其中无腹痛史且阴道出血者33例，下腹闷痛史且阴道不规则出血者45例；经B超检查显示宫内无妊囊，阴道B超显示附件包块者40例，腹部B超显示附件包块者35例，有3例于B超下未见包块。将78例患者按照平均性原则分为研究组与对照组，每组患者各39例。两组患者在年龄、孕次、停经时间、临床症状等一般情况无明显差异，无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予开腹手术治疗。选择硬膜外麻醉，于下腹中心纵切6～8cm进入腹腔，根据患者情况，有生育要求的患者采取切开输卵管取胚，无生育要求的患者或是出血量多、输卵管破口大的患者给予输卵管切除。研究组给予腹腔镜手术治疗，并根据手术特点采取针对性的优质护理措施。选择全麻或硬膜外麻醉，取脐孔中心位置，将1cm套管针穿刺置入纵形切口，建立气腹，腹腔压力在11～13mmHg，同时将腹腔镜置入，对盆腔情况进行探查，分别于右下腹的麦氏点与左下腹相对位置开1cm、0.5cm的穿刺孔，放置套管针。清洁腹腔中凝血块及内积血，充分显示出血位置。根据患者病情需要及生育要求，分别进行卵巢胚胎剔除、输卵管切除、输卵管开窗取胚。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理

①心理安抚。异位妊娠发病突然，且伴有强烈腹痛、大量出血，甚至失血休克等症状，使患者及其家属在无心理准备时不知所措施，并出现较为低落的情绪反应，表现为恐惧、焦虑及担忧等。医护人员应在此时根据患者不同心理情况，给予一定的心理安抚，通过耐心、热情、细致的讲解手术优势、治疗的重要性等知识，使其摆脱困惑，调整心理状态，积极、主动的配合治疗。②观察病情。嘱患者取平卧位，卧床休息，并协助医师做好尿试验、阴道后穹窿穿刺等辅助检查，避免因误诊造成的病情延误。同时注意观察患者有无阴道流血、腹痛及尿频等临床症状；观察患者脉搏及血压情况。若有患者腹腔积液＞200mL，出现急促的呼吸及脉搏，收缩压＜80mmHg，并伴有发冷、燥动、表情淡漠或面色苍白时，马上通知医师并迅速遵医嘱建立静脉通道，给予输液措施，并立即进行术前准备，以便患者能够尽快手术。

1.3.2 术后护理

①观察及监护。术后应对患者进行严密的生命体征监护，每30min对脉搏、血压、呼吸进行监测，共6次，可根据患者状态适当调整次数。同时注意对阴道出血情况、胸腹部及面部气肿情况、腹部切口渗液情况进行观察。②并发症护理。在进行腹腔镜手术时，需以二氧化碳气体建立人工气腹，一般的腹腔压力在11～13mmHg，若在手术中压力选择过高，结束手术时气体未完全排空，患者可出现不同程度的肋下疼痛及皮下气肿的现象。因此，应于术后协助患者取舒适的体位，并给予吸氧措施，在尿管拔除后，鼓励患者下床进行适当活动，此现象多于术后5d左右得以缓解，不必采取特殊处理措施。术后呕吐、恶心等麻醉常见反应常在麻醉反应消失后即可改善，必要时根据具体情况给予药物治疗。留置导尿管拔除后，嘱患者多饮水，注意会阴消毒及清洁，以避免尿潴留的出现。③健康指导。患者于术后1d可恢复进食，饮食以少量多餐为宜，不要摄入牛奶及甜食，避免腹痛及腹胀的出现。出院后，嘱患者注意休息，一个月内禁盆浴及性生活，每周对血β-HCG进行检查，直至正常。同时向患者进行妊娠知识的健康宣教，使其了解异位妊娠的高危因素。对于有生育需求的患者，可于下月月经后的3～7d进行B超复查及输卵管通液，掌握输卵管情况，并定期到院随访。

1.4 观察指标

对两组患者手术进行时间，出血量、住院天数、腹痛改善时间、肛门排气时间、留置尿管时间进行观察对比。

1.5 统计学分析

采用Spss13.0统计学软件进行分析，计量资料通过均数±标准差（χ—±s）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结 果

2.1 手术时间及出血量对比

研究组患者手术时间及术中出血量明显优于对照组，差异具有显著性，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量对比（χ—±s）

2.2 术后恢复情况对比

研究组患者术后恢复情况明显优于对照组，差异具有显著性，P＜0.05。见表2。

表2 两组术后恢复情况对比（χ—±s）

2.3 两组并发症对比

研究组术后出现皮下气肿1例，肋下疼痛9例，恶心、呕吐3例；对照组出现恶心、呕吐15例，因腹部切口强烈疼痛者24例，根据症状给予镇痛药物治疗后，有5例发生恶心、呕吐现象。

3 讨 论

异位妊娠的发病部位常见于输卵管，约占全部发病数量的95%，除此之外还包括宫颈妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、复合妊娠及残角子宫妊娠等[3]。传统方法通过开腹手术进行治疗，但随着微创技术的发展及成熟，腹腔镜对于异位妊娠的治疗已被广泛应用于临床。腹腔镜手术不仅能够直观的探查到盆腔内部情况，找准病变的位置、形态及程度，还可以明确输卵管是否通畅，对盆腔内其他微小病灶做到及时发现，并给予手术治疗，属于安全、有效的首选手术方式[4]。同时，优质的护理措施是手术成功的前提条件，术前耐心的心理安抚、术后细致的体征观察及预防并发症护理，可以减轻患者的心理压力及生理痛苦，为手术的成功做好保障，提高患者的就医质量。

本研究中，对异位妊娠患者进行开腹手术与腹腔镜手术对比，结果可见，通过腹腔镜手术的研究组，在手术时间、术中出血量、术后恢复等情况均优于采取开腹手术的对照组，P＜0.05。且研究组的肠功能恢复较快，术后患者能够尽早的下床活动，明显缩短了住院时间，促进患者的早日康复。

[1] 张丽红.异位妊娠保守治疗失败67例腹腔镜手术分析[J].中国医药指南,2011,9(27):215-216.

[2] 龚俊冰.腹腔镜和开腹治疗异位妊娠术后宫内再孕的比较[J].中国医药指南,2011,9(19):270-271.

[3] 闫晓圃,王引霞.腹腔镜异位妊娠手术28例临床分析[J].吉林医学,2011,32(5):969-970.

[4] 孟颖.腹腔镜治疗异位妊娠的护理[J].中国医药指南,2011,9(36): 452-453.

R473.71

B

1671-8194（2013）18-0356-02