心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌炎中的动态变化及与心功能的相关性分析

2013-07-07吕岩丽

中国医药指南 2013年18期

关键词：肌钙蛋白心肌炎病毒性

吕岩丽

（烟台芝罘医院医务科，山东烟台 264000）

心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌炎中的动态变化及与心功能的相关性分析

吕岩丽

（烟台芝罘医院医务科，山东烟台 264000）

目的探讨心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌炎中的动态变化及与心功能的相关性。方法回顾性分析了2008年8月至2012年8月入住我院的30例心肌炎患者以及26例疑似心肌炎患者的临床资料，另外选择同期于我院进行健康体检的36例，并对其心肌酶谱与cTnT加以测定与分析，且同步对患者的心功能进行测定、分析。结果①心肌炎组cTnT水平要明显高于疑似心肌炎组与健康体检组，二者差异具有显著性统计学意义（P＜0.01），而疑似心肌炎组与健康体检组之间无统计学差异（P＞0.05），但是疑似心肌炎组要比健康体检组要稍高；③cTnT与心功能（CI、EF、ACT、RWT）均呈负相关性（r＜0），与LVMI、LVEDD、LA、IVS及LVPW均呈正相关性（r＞0）。结论心肌肌钙蛋白T（cTnT）能够作为评价心肌炎心功能变化的一个十分重要的指标，应在实际治疗心肌炎中对其加以重视与关注。

心肌肌钙蛋白T（cTnT）；心功能；心肌炎；动态变化

心肌炎是小儿时期较常见的疾病，但目前尚缺乏敏感的实验室指标[1]。近年来发现心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）在急性心肌缺血性疾病方面其敏感性和特异性均高于肌酸磷酸激醛（creatine kinase，CK）和同功酶CK-MB[2]，但是目前在小儿心肌炎报道方面相对较少。本文主要探讨了心肌肌钙蛋白T（cTnT）在心肌炎中的动态变化及与心功能的相关性，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析了2008年8月至2012年8月入住我院的30例心肌炎患者以及26例疑似心肌炎患者的临床资料，另外选择同期于我院进行健康体检的36例。心肌炎组（n=30）：男18例，女12例；年龄3～14岁，平均（7.8±1.8）岁；病程4～28d，平均（17.7±4.3）d。疑似心肌炎组（n=26）：男14例，女12例；年龄3～13岁，平均（6.9±1.5）岁；病程3～27d，平均（15.5±2.9）d。健康体检组（n=36）：男19例，女17例；年龄5～12岁，平均（7.6±2.8）岁。

1.2 方法

①标本的采集与预处理：心肌炎组与疑似心肌炎组患者全部cTnT、CK、CK-MB标本，于患儿入住医院次日及系统加以治疗（能量合剂+大剂量Vc+果糖、黄芪注射液，每日1次静脉点滴，治疗时间2～4周），然后于清晨空腹采集静脉血液，每次采集2mL，于4℃条件下进行保存，并将其离心1.5h，后取血清待测[3]。②检测方法：cTnT的检测采用夹心层免疫吸附测定法；CK的测定采用速率法；CK-MB的测定采用免疫抑制速率法。心功能指标；代表左心泵血功能的指标包括心脏指数（CI）与射血分数（EF）；代表右心收缩功能指标的为肺动脉血流加速时间（ACT）。使用ATL-5000型彩色多普勒超声仪进行超声心动图检查，患者取左侧卧位，于标准的左室长轴侧面对舒张末期室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPM）、左室舒张末期内径（LVEDD）等加以测定。左室舒张末期相对厚度（RWT）的计算：RWT=（IVS+LVPW）/LVEDD；左室重量（LVM）的计算按照Devereux校正公式[4]：

1.3 统计学处理

本研究中的数据均由SPSS15.0软件加以统计及分析。

2 结果

2.1 三组心肌肌钙蛋白（cTnT）与心肌酶谱水平对比

见表1。由下表可知，心肌炎组cTnT水平要明显高于疑似心肌炎组与健康体检组，二者差异具有显著性统计学意义（P＜0.01），而疑似心肌炎组与健康体检组之间无统计学差异（P＞0.05），但是疑似心肌炎组要比健康体检组要稍高。

表三组心肌肌钙蛋白（cTnT）与心肌酶谱水平比较（χ—±s）

2.2 心功能测定与cTnT的相关性分析

cTnT与心功能（CI、EF、ACT、RWT）均呈负相关性（r＜0），与LVMI、LVEDD、LA、IVS及LVPW均呈正相关性（r＞0）。具体结果见下表2所示。

3 讨论

心肌炎病理表现为局灶性或弥漫性炎性细胞浸润和心肌缺血，引起心肌细胞的变性、坏死和凋亡。cTnT 和cTnI存在于心肌细胞内，大部分以肌钙蛋白复合物的形式固定于肌原纤维上，小部分游离于肌浆中，在心肌损伤早期，游离于肌浆中的cTnT 和cTnI 快速释放出来，导致血清cTnT 和cTnI 水平的升高，随着心肌的进一步损伤，固定于肌原纤维上的cTnT 和cTnI 也不断释出，血清cTnT 和cTnI 呈持续、进一步的升高[5-6]。

本研究结果表明：心肌炎组cTnT水平要明显高于疑似心肌炎组与健康体检组，二者差异具有显著性统计学意义（P＜0.01），但是疑似心肌炎组与健康体检组之间无统计学差异（P＞0.05），但是疑似心肌炎组要比健康体检组要稍高； cTnT与心功能（CI、EF、ACT、RWT）均呈负相关性（r＜0），与LVMI、LVEDD、LA、IVS及LVPW均呈正相关性（r＞0）。